Rasedus Hodgkini lümfoomiga (lümfogranulomatoos) ei ole haruldane sündmus, sest see noorte haigus iseenesest ei takista kontseptsiooni. Uurigem tüüpilisi olukordi, millega iga hematoloog kokku puutub.
Noor naine kaebas supra-klaaskeha lümfisõlmede suurenemise pärast suurte ploomide suurusest. Ambulatoorses uuringus näitas palpatsioon supraclavikulaarse lümfisõlme suurenemist vasakul 3 cm-ni, alumisest alast kuni 4 cm-ni, põrna ei suurendatud ultraheliga. Täielik vereanalüüs ja biokeemiline analüüs ei muutu. Rindkere CT-skaneerimine näitas mediastiini suuruse suurenemist kuni 4 cm-ni, kaugeljelise lümfisõlme (biopsia) histoloogiline analüüs näitas pilti Hodgkini lümfoomist, tüpskleroosist, tüüp 1 (soodne). Diagnoositi Hodgkini lümfoomi IIA faasi tipulise skleroosi I tüübi järgi. Günekoloogiline uuring näitas juhuslikku rasedust 6 nädala jooksul. Kuna kemoteraapiat soovitati (selles etapis soovitatakse ABVD-kursusi) (A-adriamütsiin või doksorubitsiin, B-bleotsiin, V-vinblastiin, D-dakarbasiin), mida ei saa teha loote geneetiliste defektide tõttu, pakuti patsiendile meditsiinilist aborti. Pärast operatsiooni viiakse pärast 3 nädalat edukalt läbi ABVD kursused, saavutatakse täielik remissiooni taastumine. Kemoteraapia kogu periood, patsient sai rasestumisvastaseid vahendeid, nad määrati munasarjafunktsiooni pärssimiseks, et vältida varajast menopausi. Rasedus on lubatud 2 aastat pärast ravi lõppu. Siiski on ülaltoodud pilt ideaalne olukord.
Olles tundnud soovitud rasedust, ei pöörata nii patsiendi kui ka tema perekonna tähelepanu ühelegi tükkidele, paistes lümfisõlmedele. 4 kuu pärast saavutavad lümfisõlmed mandariini suuruse, need ilmuvad muudes piirkondades, kaenlaalustes, kubemes. Rindkere CT-skaneerimine näitab, et mediastiin on suurenenud rohkem kui 10 cm, hilar-lümfisõlmed pigistavad hingetoru ja söögitoru luumenit. Düspnoe ilmneb raskustes hingamisraskuses, on vaja magada pool istudes, nagu tavalises madalal padjal asuvas köites suureneb köha. Venoosse väljavoolutee pea ja kaela kokkusurumise tõttu muutub nägu paistetuseks, kaelal on sinakas, paistes veenid, rindkere naha alla ilmub laienenud veenide võrgustik, üks piimanäärmetest võib märkimisväärselt paisuda. See on ülemuse vena cava kompressiooni sündroom, mis vajab kohest ravi. Piisav ravi nõuab histoloogilist diagnoosi, nii et ühe lümfisõlme biopsia on kiiresti läbi viidud. Pärast Hodgkini lümfoomi diagnoosimist teostatakse polükemoteraapia vastavalt ABVD skeemile või kiiritusravi mediastinum ja emakakaela lümfisõlmedele koos kortikosteroidhormoonidega. Pärast 2-3 sellist ravi on laienenud lümfisõlmed oluliselt vähenenud, ülemuse vena cava kompressioonisündroom kaob ja patsient kannab sünnitusarstide äranägemisel rahulikult loomulikku tööd või keisrilõiget. Pärast seda jätkavad ABVD kursused koguarvu 6-8 ja 1 kuu pärast on mediastinumile ette nähtud kiiritusravi.
Haruldane ja dramaatiline olukord 3.
Patsiendil on õitsev Hodgkini lümfoom viimase 40 rasedusnädala jooksul, millel on suur kasvaja mass, kusjuures suureneb kõik lümfisõlmede rühmad, kaasa arvatud mediastiini ja kõhu lümfisõlmed, põrna ja maksa suurus suurenenud, temperatuur on üle 38 ° C. ema sureb edasijõudnud Hodgkini tõve tõttu. Tuleb öelda, et sünnitusarstid, kes raseduse teisel poolel naise lümfogranulomatoosi avastasid, viitavad peaaegu alati tarnetoimingule. Söötmine PCT saamise ajal on vastunäidustatud. Ja vastupidi, naised, kes on ravitud Hodgkini tõve eest ja kes sünnivad 2 aastat pärast haigust, võivad rinnaga toitmise ajal, hoolimata sünnitusarstide keelust. Tavaliselt tutvustan ema, kes just sünnitas emad, kes on minevikus seda olukorda kohanud. PCT kestel on kõikidele fertiilses eas naistele ette nähtud rasestumisvastased vahendid.
Kiiritusravi ajal ei ole rasestumisvastaseid vahendeid näidustatud.
Märkmed dms, prof. A.V. Pivnika
Noor tugev naine Kesk-Venemaa külas. Suurenenud supraclavikulaarsed lümfisõlmed vasakul 3 × 3 cm, samasse suurust vasakus servas asuvast südamikualast ja röntgenikiirte järgi 4 cm ilma B-sümptomideta: palavik, higistamine, kehakaalu langus, sügelus. Normaalne vereloome kiirendatud ESR-iga kuni 30 mm. Esimene tavaline rasedus on 24 nädalat. Umbes kümme aastat tagasi oleksin hakanud patsienti kohutama ja ravima kohe, nüüd, kui mul on kogemusi mitmete lümfogranulomatoosiga rasedate naiste juhtimisel, ma ei kiirusta. Annan nõu raseduse jätkamiseks ja ravi arutamiseks hiljem, kui B-sümptomid ilmnevad või kasvaja mass suureneb.
Pärast 6 nädala möödumist ilmub uuesti - temperatuur tõusis higistamisega kuni 38 ° C, lümfisõlmede suurus suurenes. Aeg alustada polükemoteraapiat. Annan kursuse AVVD, mis toimub ambulatoorselt. Kutsun teid tagasi nelja nädala pärast - teine kursus. Mitte pool aastat. Ma helistan kaugele külale. Vestlus patsiendi emaga. Tütar ei saa telefonile tulla, nuttes, väga ärritunud. Pärast seda tulime CRK-sse, kus me elame. Meile öeldi, et rasedus tuleb lõpetada (28 nädalat!) Ja ravi on väga kallis. Me ei läinud teie juurde. (Miks, miks?! Konsultatsioon maksab 500 rubla või mitte midagi, kui patsient on vaene - ma maksan teedel ise! Ei ole kunagi olnud aega, kui keeldusin patsientidest konsulteerimast, kui raha ei olnud.) Nüüd, ilma lapita, koheldakse teda erineva skeemi järgi, kõik on halb... Mida ma saan öelda - mitte midagi.
FGR-ga patsientide ja raseduse juhtimise taktika on välja töötanud maailma pikaajalised isikud, kes kannatavad alljärgnevalt. Umbes 15 aastat tagasi soovitati abortide võtmist kõigile FGR-ga naistele, sõltumata gestatsiooniajast. Kui see juhtus, siis oli keelatud toita oma piimaga sündimata last. Seni on günekoloogid veennud rasedaid naisi, kellel on FGR, lõpetama raseduse ja kui on sündinud, ei tohi piima toita. Sünnitusarstide-günekoloogide veenmine on võimatu. Kuna EI ole võimeline veenda verejooksu korral sünnituse ajal verejooksut, KUI EI TOHI KÕRVALDADA. On võimatu teid veenda, et pärast sünnitust varajase verejooksuga ei ole võimalik alustada kiirest 2-liitrise värske külmutatud plasmavooluga ja kõrvaldada võimalikud kirurgilised tüsistused, kuid mitte kutsuda sõjaväelasi ettevõttele erakorralise vere annetamiseks. „Drop by drop” on endiselt sünnitusabi ja günekoloogilise verekaotuse günekoloogide loosung.
Kui FGR esmakordselt tulnud patsiendi uuringus avastatakse samaaegselt rasedust varases staadiumis (kuni 12 nädalat), soovitatakse selle katkestamist. Viimase aasta jooksul on mul olnud kaks sellist juhtumit. Raseduse lõpetamine ja ravi FGR-ga läks hästi, naised on terved ja saavad soovi korral varsti rasestuda. Tavaliselt antakse see aasta pärast kõikide raviviiside lõppu (PCT ja RT), et tulla ennast, järgmisel aastal võite alustada rasedust. Need mõisted pärinevad rasedate naiste elust. Kui rasedusajaga rasestumisaeg on üle 12 nädala pikkune naine, siis soovitatakse kasutada mitmeid eluvõimalusi. Soodsa raseduse ja rahuliku FGR (B-sümptomid, suur kasvaja mass) puudumise korral on võimalik rasedust rahulikuks normaalseks sünniks - ütlen seda kogemustest, mis on saadud lapsehoidjaga, kes kandis FGR-d ja kes arstile teatas aasta hiljem imetamine. Tõsi, enamik neist olid halvas seisukorras, töötades FGR-ga; üks naine suri paar päeva pärast sünnitust - FGR oli selleks ajaks talumatu. Seetõttu on mõistlik alustada FGR ravi alates 16. nädalast. Kuna loote moodustumine toimus 12 rasedusnädalal, on võimalik ravi kemoteraapiaga. Samuti on võimalik kiirgusravi (RT) ülemisele korrusele. Seetõttu on mõistlik alustada LHR-i 2. etapiga suurenenud lümfisõlmedega diafragma-kaela, südamepiirkonna, mediastinumi kohal asuvates piirkondades, kusjuures nende lümfikollektorite puhul on pärast sündi 30–36 Gy annuses RTT täies mahus. Või raseduse ajal läbi viia 4-6 kursust ABVD, c ja seejärel RT pärast sünnitust. Lapsed, kes on sündinud raseduse ajal PCT-d või LT-d saanud naistel, ei erine nende seiklusteta sündinud eakaaslastest. Vaatasin lihtsalt 32-aastast naist, kellel olid suured lümfisõlmed kaelal, kaelaluu, kaenlaaluses ja mediastinumis. Ta on hiljuti sünnitanud terve lapse. Teda ei ravitud, kuigi väikesed lümfisõlmed olid juba raseduse alguses. Siin on õnnelik.
Paar aastat tagasi viidi haiglasse haiglasse äsja sündinud noor palavikuga, suurenenud lümfisõlmede ja maksaga naine. Lümfogranulomatoos. Varem, kui PCT alustas, suri ta. Laps on elus ja kasvanud.
Vastuvõttesse saabub noor naine, kes saab ambulatoorselt MORR-AVVD. Olles mures vereanalüüsi - aneemia ja ESR-kiirenduse kuni 50 mm pärast, uurin ja tundsin hoolikalt patsienti. Samuti leian ma, et tavaliselt on rasedus 16 nädalat. Ahi-ooh, pisarad, karvad. Raseduse lõpetamine (see tekkis ja tekkis metoodiliselt läbi viidud toksiliste ravimite taustal lootele). Naiste taastumine.
Tema noorem vend abiellus teise haigestunud LGR-iga, kes ka ravis LGR-i. Rasedust leitakse mõnikord ebamäärase uuringuga. 16-aastane tüdruk tuli minu juurde kurguvalu. Ma nägin follikulaarset kurguvalu ja normaalse füüsilise läbivaatuse ajal (mitte günekoloogiline) leidsin emaka alumise osa, mis seisis poomi kohal umbes 14-nädalase rasedusnädala jooksul, mis rahuldas patsienti, tema perekonda ja tema tulevast abikaasat. Terapeutina töötamise alguses võtsin ma kordamööda aneemiaga paistes naise. Raseduse küsimuses sain ma suure üleskutse oma ülemäärase uudishimu ja tsitaibi tõotuse kohta. Teadusliku rõõmuga günekoloogilise uurimise ajal nägin ma emaka avatud kurgus välja ulatuvat loote põit, millega ma saatsin elusõnu günekoloogiale.
Kui rasedust ei esine, siis saavad kõik naised, kellel on säilinud menstruatsioonifunktsioon kogu PCT perioodi jooksul, ennetada varajast menopausi rasestumisvastaste vahenditega, alustades nädalast enne PCT-d ja lõpetades nädala või kaks nädalat pärast viimast tsütostaatikumide süstimist. Ravimid nagu marvelon, regavone dian on ette nähtud 1 tableti kohta päevas iga PCT perioodi vältel ilma vaheajata või 21 päeva koos vaheajaga lühiajalise heakskiidu saamiseks. Ravimid on ette nähtud munasarjade funktsiooni väljalülitamiseks PCT ajal. Nad on loomulikult rasestumisvastaste vahenditena. PCT ajal on "armastus võimalik, kuid rasedus on vastunäidustatud." RT ajal ei ole need ravimid vajalikud.
Nüüd, kui FGR-ravi on muutunud paindlikuks, vähese toksilisuse määraga varases staadiumis ja võimaliku RT-keeldumise korral (rangete näidustustega), on menstruatsiooni säilitamine, rasedus ja sünnitus muutunud patsiendi, tema perekonna ja arsti jaoks oluliseks mureks. Asjatundjate on-hematoloogide korraliku kaasaegse ravi korral ei ole LGR enam alati surmav haigus.
Isegi kui on vaja lümfisõlmede kaasamise teel inguinaalsete ja lihaskonna piirkondade kiiritamist, on võimalik säilitada naiste menstruatsiooni- ja reproduktiivfunktsioonid. Günekoloog-kirurg teostab munasarjade fikseerimiseks emaka põhjas operatsiooni, mis võimaldab neid eemaldada järgnevatest küünarluu- ja luude piirkondade kiiritamise tsoonist. Operatsiooni, mida nimetatakse ooforoopsiks, teostatakse laparoskoopilise meetodiga läbi väikeste sisselõigete kõhu seinas. Tähtis on operatsioon teha vahetult enne kiiritamist, kuna munasarjad kipuvad aja jooksul õmblusega õmblemisest välja libisema ja asuma endises kohas.
Samuti on meestel probleeme sünnitusega ja neid on raskem lahendada kui naisi. Esimene asi, mis muretseb noore mehe pärast ja kus me teda kohe rahustame, on see, et tema meheliste omaduste mehaaniline osa ei muutu PCT ja LT taustal. Ta saab sellest kiiresti oma enda kogemustest ja patsientide lugudest veendumaks, kes on juba läbinud kõik ravi etapid. Enne kemoteraapia alustamist võetakse spermogramm - määratakse kindlaks sperma mahu, välimuse, värvi, konsistentsi ja olemasolevate spermide arv. See on umbes 40 miljonit / μl liigutavat kaootiliselt olendit, millel on pisarikujuline pea ja saba. Patsient on mikroskoobi all alati entusiastlik osa oma võimalikest järglastest - püüan näidata seda unustamatut pilti.
Harva on enne ravi algust spermatotsoidid täielikult puuduvad, seda seisundit nimetatakse asoospermiaks ja see nõuab androloogi tähelepanu, sest põhjused võivad olla erinevad. Noh, kui asoospermia sõltub FGR-st, siis on lootus spermatogeneesi taastamiseks pärast FGR-i kõvenemist. See ei sõltu otseselt FGR-st, mitte kasvaja infiltreerumisest munanditesse, vaid kaugete autoimmuunmehhanismidega, mis on tingitud antikehadest. Saksa autorite aruande kohaselt kannatavad 2000. aastal umbes 40% FGR esmased patsiendid asoospermiast. Minu andmetel - palju vähem. Azoospermia, mis ei ole otseselt seotud FGR-ga, on mitmel põhjusel - tegelikult on see esmane viljatus ja androloogid tegelevad selle probleemiga. Eksperdid viljata abielude kohta, in vitro viljastamine, in vitro. See on eraldi keeruline probleem. Tavaliselt annab noor inimene spermogrammi, saab rahuldava vastuse ja kuuleb mu soove. Esimene on teha tüdruk rasedaks nädal või kolm enne ravi alustamist. Kummaline, sest see võib tunduda, et elul on selline võimalus. Kuus noort meest täitis selle taotluse, tegi oma pruudi-naised rase ja lõpetas ravi enne terve lapse sündi. Samal ajal ladustatakse seemnepõhi - noormehe sperma külmutatakse krüopankis juba aastakümneid. See teenus on suuremates piirkondlikes linnades ja Moskvas. Cryobanks ei taha seda teha - terved on omavahel kooskõlas ja siin olete, kuid nad täidavad taotluse. Ideaaljuhul lõi noormees oma seemneprojekti ja alustas oma naisega rasedust enne PCT alustamist. Ma kordan, et need noored (praegu üle 40-aastased ja 18-aastased) on paljude aastate jooksul kogunenud umbes kümme. Põhimõtteliselt tuleks sellist protseduuri reklaamida ja selgitada kõikidele noortele meestele enne PCT-d kõikides haigustes, kui seda PCT-d tehakse.
Ma pöördusin selle teema poole 80ndatel aastatel, mil LGR-i jäigast ravi, hüüdnimega MORR-AVVD, päästis LGR-i patsientide elu, kuid tegi selle paljude jaoks viljatuks. Seejärel alustas eksperimentaalse embrüoloogia laboratooriumi professor Boris Vasilyevich Leonovi juhtimisel Moskva edelaosas. Mõned minu patsiendid läksid tööle, kuid siis sundisid terved kehvade abielude liikmed minu patsiendid välja. Kuid arstid õppisid sperma järkjärgulist külmutamist ja kogusid materjali ülejäänud aastatel üsna kvalitatiivselt. Nüüd on Moskvas mitu sellist krüokentrit. Sellest paljude patsientide külmutatud materjalist oli mul mõned lapselapsed ja lapselapsed - terved poisid.
Kiiritusravi ei mõjuta munandeid ja munasarju, kui need on kiiritatud teiste kehaosade poolt. Ainult otsene kiirgus (või kogu keha kiirgus) kahjustab idurakke. Seepärast oli Seryozha Aghajanyan, kes oli 43-aastane LGR111V-ga, eksinud, kui ta ütles mulle: „Ma ei kaota inimkonda, ma ei anna oma inimkonnale sitta!" (TsKB2 MPS, 70s).
ABVD PCT raviskeemi laialdase kasutamisega LGR ravis on asoospermia probleem muutunud vähem oluliseks: spermatogenees taastub tavaliselt 2-4 kuud pärast PCT lõpetamist. Aga sa pead teadma, et enne PCT-d on spermatogeneesi. Esimene. Ja teine - harva, kuid puutumata spermatogeneesiga PCT-sse, see ei taastu isegi 2 aastat, mida ma nüüd näen. Seepärast on ohutum luua seemneprojekt kriitankis ja sülitada ülemmäära, jäädes kindlalt katseks tootvate laste võimalusele, kui selline vajadus tekib.
http://www.help-patient.ru/haematology/treatment/pregnancy/Ma olen 20 aastat vana. 2007. aastal oli mul diagnoositud lümfogranulomatoos. Aastal 2008 jõudis remissiooni hetk, kus ma olen nüüd! Peaaegu kõik lümfisõlmed mõjutasid ja tehti keemiaravi ja kiiritusravi. Kiiritusravi tehti ka limaskesta lümfisõlmedel. Tahaksin teada, milline on tõenäosus rasestuda pärast sellist ravi? Menstruatsioonitsükkel on normaalne, valutu ja alati õigel ajal!
Sellisel juhul peab günekoloog-endokrinoloog uurima oma küsimusele täpsemat vastust. Kõik sõltub vastuvõetud kiirguse annusest.
Ma olen 20-aastane, 2009. aastal diagnoositi lümfogranulomatoosi, 2010. aastal oli pärast kemot ja kilpkonna kiirust remissiooniperiood, pärast prednisooni võtmist raviperioodi jooksul taastasin 15 kg ja ma tahaksin teada, kas ma saan spordi ja dieedi mängida?
Sel juhul, kui olete onkoloogi poolt registrist kustutatud, saate seda kasutada, kuid koormus peaks olema mõõdukas, vastasel juhul, kui olete registreerunud onkoloogiga, peaksite konsulteerima spetsialistiga, et määrata kindlaks erinevate protseduuride võimalus ja harjutusi, samuti range dieedi järgimist. Loe artiklite seeria dieetidest, klikkides lingil: Kaalulangus.
Ma olen 20 aastat vana. 2011. aastal oli mul diagnoositud Hodgkini tõbi. Läksin keemiaravi ja kiiritusravi. Hetkel ütlevad arstid, et ma olen kehaga hästi. Pärast ravi, kas pool aastat on möödas, kas ma saan rasestuda.
Lümfogranulomatoosi korral on vaja veenduda, et remissioon on stabiilne. Raseduse võimalikkuse küsimuse määrab ka haiguse staadium. Püsiva remissiooni kinnitamiseks peate konsulteerima onkoloogiga. Sel juhul on lubatud raseduse võimalus. Selle kohta saate lisateavet jaotises Lümfogranulomatoos
http://www.tiensmed.ru/news/answers/beremennost-posle-lecheniya-limfogranulematoza.htmlHodgkini lümfoom (Hodgkini tõve sünonüümid, Hodgkini tõbi) on neoplastiline haigus, mille puhul peamiselt mõjutatakse lümfisüsteemi.
ICD-10 kood: S81
Epidemioloogiliste andmete kokkuvõte
Esinemissageduse peamine tipp on 15-24-aastased ja selles vanuserühmas domineerivad naised (4).
Klassifikatsioon
Hodgkini lümfoomi histoloogilised variandid:
1. Rikas lümfotsüütides (5-6% juhtudest).
2. Nodulaarne (knotty) skleroos (30-45%)
3. Segakond (35-50%).
4. Lümfoidne ammendumine - kuni 10%.
Kliiniline klassifikatsioon
Hodgkini lümfoomi kaasaegne kliiniline klassifikatsioon loodi kiirterapeutide poolt ja võeti vastu rahvusvahelises sümpoosionis Ray linnas 1965. aastal, mida täiendati 1971. aastal. Ann Arboris ja 1989. Cotswaldis.
I etapp on ühe lümfiala või struktuuri (I) kahjustus või ühe ekstra lümfisüsteemi või koe (I E) lokaalne kahjustus. Lümfistruktuuride hulka kuuluvad: lümfisõlmed, põrn, tüümia, Waldeyeri ring, lisa, Peyeri plaastrid.
II etapp - kahe või enama lümfikollektorite tsooni kahjustus diafragma ühel küljel (näiteks mediastiin on üks tsoon, kopsude juured on eraldi tsoonid); või lümfisõlmede või koe ja piirkondlike lümfisõlmede lokaalne kahjustus teiste lümfisoonide kahjustamisega või ilma selleta membraani (II E) samal küljel. II etapi puhul on soovitatav näidata mõjutatud lümfisõlmede arv, näiteks 114.
III etapp - lümfisõlmede või -struktuuride kahjustused diafragma mõlemal küljel, mida saab kombineerida ühe ekstralümfiaalse elundi või koe (III E) lokaliseeritud kahjustusega või põrna (III S) kahjustusega või mõlema (III E + S) kahjustusega.
IV etapp - ühe või mitme ekstra lümfisüsteemi elundite hajutatud (multifokaalne) kahjustus koos lümfisõlmede kahjustusega või ilma või ekstra lümfisõlme isoleeritud kahjustus kaugete (mittepiirkondlike) lümfisõlmede kahjustusega. Maksa ja luuüdi kahjustused on alati IV etapp. Põrna kaotus on tähistatud sümboliga "S" (etapid I S, IIS, III S); sümbol "E" tähistab lokaliseeritud ekstranoodilist kahjustust (etapid I E, II E, III E). Sümbol „X” tähistab massiivset ("lahtist") lümfisõlmede kahjustust: 1. Meditinaalsete lümfisõlmede puhul kaalutakse massilist kahjustust, kui mediastinaalne ja rindkereindeks (MTI) ületab 0,33 (MTI on mediastiini laiuse ja rinna laiuse suhe Th5 tasemel) -6 standardse otsese radiograafiaga); 2. kasvaja mass, mille läbimõõt on üle 10 cm. Vähemalt ühe joobeseisundi sümptomite esinemine: öösel tugev higistamine, temperatuur tõuseb üle 38 ° C vähemalt 3 päeva järjest ilma põletikunähudeta, kehakaalu langus 10% kehakaalust viimase 6 kuu jooksul on tähistatud sümboliga "B" ja nende puudumine. -märk "A". Sügelus enne kriimustamist ei ole mürgistuse sümptom.
Ravitaktika valimiseks kasutatakse täiendavalt prognostiliste faktorite rühma, nn riskitegureid, mis enam-vähem määravad haiguse prognoosi. Nende hulka kuuluvad: 1. massstabiilsete lümfisõlmede massiline kahjustus (MTI> 0,33); 2. lümfisõlmede 3 või enama ala kahjustamine; 3. S0E kiirendus> 30 mm / h etapis B ja C0E> 50 mm / h A-etapis ja 4. ekstranoodiline kahjustus sümboliga E.
Hodgkini lümfoomi ägenemised jagunevad varakult (esinenud esimese 12 kuu jooksul pärast ravi lõppu) ja hilinenud (esinenud rohkem kui 12 kuud pärast ravi lõppu).
Diagnostika
Kohustusliku ülevaatuse nõutav ulatus hõlmab järgmist:
1. torkimine ja sellele järgnev lümfisõlmede biopsia (sõlm tuleb võtta täielikult), komplekssetel juhtudel immunofenotüüpimisega.
2. Täielik veregrupp valemiga, trombotsüütide ja ESR-iga.
3. Vere biokeemiline analüüs valgu ja leeliselise fosfataasi taseme uuringuga.
4. Kopsude radiograafia - alati ees ja külgedel (raseduse ajal kasutatakse loote kaitsmiseks spetsiaalset pliiatsit).
5. Standardse röntgenkiirte muutuste puudumisel ning mediastiini väga suurte lümfisõlmede puudumisel on mediastinumi kompuutertomograafia vajalik, et välistada mediastinumis suurenenud lümfisõlmed esimesel juhul ja kopsukoe ja perikardi kahjustused teisel juhul, mis ei ole tavalise röntgeniga nähtavad.
6. Kõikide perifeersete, intraabdominaalsete ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede, maksa ja põrna, kilpnäärme ultraheliuuring suurte lümfisõlmedega kaelas.
7. Iliumi trepanobiopsia, et välistada luuüdi kahjustused.
Diferentsiaalne diagnostika
Seda tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal koos teiste lümfoomide ja erinevate lümfadeniitidega.
Ravi
Ravimiteraapia
Viimasel kümnendil on avaldatud mitmeid uuringuid, mis on näidanud võimalust ravida LX-i raseduse ajal kemoteraapia ravimitega, mis ei tungi platsentaarbarjääri ja millel ei ole märkimisväärset mutageenset toimet (2,3,5).
ABVD (ABC) - kõige eelistatum skeem raseduse ajal
adriamütsiin (doksorubitsiin) 25 mg / m 2 1. ja 14. päeval / w
bleomütsiin 10 mg / m 2 1. ja 14. päeval / in
vinblastiin 6 mg / m 2 1. ja 14. päeval / in
DTIK (imidasool-karboksamiid, dakarbasiin, detisen) 375 mg / m 1. ja 14. päeval in / in. Tsüklite vaheline vaheaeg on 2 nädalat.
Kirjanduses on vähe uuritud lümfogranulomatoosi ja raseduse koostoime küsimust. Rasedus süvendab haiguse prognoosi isegi siis, kui see katkestatakse.
Hodgkini tõve täielikuks kliiniliseks ja hematoloogiliseks remissiooniks rohkem kui 2 aastat pärast ravi lõppu saab raseduse probleemi positiivselt lahendada.
Lümfogranulomatoosiga naistel on rasedad naised 24,7%. Lümfogranulomatoos mõjutab kõige enam fertiilses eas naisi 72% -l ja rasedus toimub 15-30% patsientidest.
Seega on lümfogranulomatoosi ja raseduse kombinatsiooniks kaks võimalust: haigus on võimalik raseduse ajal või selle tekkimisel lümfogranulomatoosiga naisel. Nende patsientide menstruatsiooni- ja reproduktiivfunktsioonid võivad olla halvenenud.
Para-aordi- ja inguinaalsete lümfisõlmede kiiritamine põhjustab munasarjafunktsiooni ja amenorröa kadumise peaaegu kõigis noortes naistes. Munasarjade funktsiooni säilitamiseks läbivad noored naised ja tüdrukud munasarjad üle. Tulevikus, kui kiiritatakse, on munasarjad kaitstud 10 cm paksuse pliidiplokiga, kasutades seda meetodit, mis võimaldab teil päästa munasarjafunktsiooni 60%.
Lümfogranulomatoosi diagnoositakse raseduse ajal sagedamini II-III trimestril.
Hodgkini tõve diagnoosimine raseduse ajal on raske, sest arst tõlgendab haiguse subjektiivseid sümptomeid (sügelus, madala palavikuga palavik, suurenenud väsimus) raseduse tüsistustena.
Kui te kahtlustate pahaloomulist lümfoomi, määratakse diagnostiliste protseduuride maht sõltuvalt raseduse kestusest. Lümfisõlme punksioon-biopsiat saab teha igal ajal raseduse ajal. Lümfisõlme eemaldamine toimub, võttes arvesse raseduse kestust ja patsiendi seisundit. Radiograafilised uuringud on vastunäidustatud.
Enamik autoritest ei toeta praegu arvamust, et rasedusel on negatiivne mõju Hodgkini tõve kulgemisele. Selle kombinatsiooniga täheldatud spontaansete abortide, surnult sündinud laste ja patoloogilise sünnituse arv on sama kui tervetel naistel.
Lümfogranulomatoosiga patsientide meditsiiniline taktika seoses rasedusega nõuab ranget individualiseerimist. Selle probleemi lahendamisel on vaja arvestada raseduse kestust, haiguse kulgu, prognostilisi tegureid ja patsiendi soovi. Kui rasedust avastatakse patsientidel, kes ei ole veel läbinud ravi või samaaegne haiguse ja raseduse areng esimesel trimestril, on soovitatav meditsiiniline abort, mis võimaldab patsiendi täielikku uurimist ja ravi jätkamist.
Haiguse ägeda kulgemise ajal, kaasa arvatud kordumine, on näidatud raseduse teisel ja kolmandal trimestril ravi algus raseduse ajal, raseduse katkestamine keisrilõike või sünnituse stimuleerimine 7.-8. Kuul. On vaja arvestada asjaoluga, et intensiivne polükemoteraapia või para-aordi- ja inguinalilikaalsete piirkondade kiiritus avaldab lootele kahjulikku mõju. Tsütostaatikumidega kemoteraapiat tuleb läbi viia väga hoolikalt.
I-II staadiumis lümfogranulomatoosiga patsientidel, kellel on täielik kliiniline remissioon kolmeks või enamaks aastaks, võib rasedust säilitada.
III-IV etapi haigusega patsiendid on soovitav mitte rasedust säästa.
Haiguse aktiivne kulg esimese kahe aasta jooksul näitab halva prognoosi, mistõttu patsientidel soovitatakse hoiduda rasedusest või lõpetada see õigeaegselt.
Imetamise kahjulik toime Hodgkini tõve kulgu ei ole paigaldatud. Võttes arvesse imetava ema keha suurt koormust, eriti juhul, kui ta peab läbima spetsiifilise ravi, on soovitatav imetamisest loobuda.
http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=15word=24601Lümfogranulomatoos on lümfisõlmede ja põrna pahaloomuline haigus, mida iseloomustab hiiglaslike Berezovski-Steinbergi rakkude ilmumine, millega kaasneb lümfisõlmede suurenemine, nende valu, palavik, hingamisraskused, köha.
Lümfisõlmedes on kasvaja peamine põhjus teadmata. Epstein-Barri viiruse mõju organismile ei ole välistatud. Hodgkini lümfoomi põdevate patsientide uurimisel tuvastatakse see viirus kasvajarakkudes, mis muteeruvad tervetel lümfotsüütidel ja viib lõpuks nende kontrollimatu paljunemiseni.
Haiguse selge märk on suurenenud lümfisõlmed. Puudutamiseks on nad tihe, kuid valutu. Veenduge, et lümfisõlmed on laienenud, võite nii puudutada kui ka isiklikult. Muud sümptomid:
Raseduse ajal diagnoositakse lümfogranulomatoosi, tavaliselt II-III trimestril. Haiguse äratundmine algstaadiumis on äärmiselt raske, sest peamised sümptomid, ja see on nõrkus, sügelev nahk, väsimus, on rasedatele iseloomulik. Seetõttu võib haiguse sümptomeid ekslikult seostada raseduse tüsistustega.
Kui rasedal naisel on lümfogranulomatoos, sõltuvad ravi ajal vajalikud protseduurid raseduse kestusest. Näiteks võib lümfisõlme punktsiooni biopsia teha raseduse algusest kuni viimase tähtajani. Kuid lümfisõlme eemaldamiseks võib lähtuda ainult raseduse kestusest ja tulevase ema üldisest tervisest. Nagu röntgenkiirte puhul, on see protseduur loote tervise säilitamiseks absoluutselt vastunäidustatud.
Selle haiguse tekke tõttu lümfisõlmede suurenemise tõttu pigistatakse ümbritsevaid kudesid:
Hodgkini tõve praegustes ravitingimustes saavutatakse positiivne tulemus 90% juhtudest. Peaasi on alustada ravi õigeaegselt ja mitte ise ravida.
Arvatakse, et rasedusel on negatiivne mõju haiguse kulgemisele. Kuid paljud kaasaegsed eksperdid järgivad teistsugust otsust. Tõendusmaterjalina tsiteerivad nad fakte, kui lümfogranulomatoosiga naistel esinevate tüsistuste ja sünnituse arv on peaaegu sama, mis tervetel rasedatel naistel.
Mida teha, kui tulevastel emadel on see haigus? Kui tehakse lümfogranulomatoosi diagnoos, tuleb ravi kohe alustada ja täita tingimusteta kõik arsti soovitused. Kaasaegne meditsiin suudab seda haigust võidelda. On isegi juhtumeid, kus kasvajakuded on taastunud isegi suurte suurustega.
Raviarsti tegevus peab olema rangelt individuaalne. Selles võetakse arvesse mitte ainult raseduse kestust, haiguse kulgu, vaid ka raseda naise soovi ravida. Kui haigus avastatakse varajasel perioodil, siis soovitatakse naisel raseduse katkestamiseks täieliku ravi korral.
Haiguse ägeda kulgemise korral on II ja III raseduse trimestril korduv, haiguse ravi on võimalik alustada ja raseduse 7-8 kuu jooksul on soovitav katkestada see keisrilõike või sünnitada. See on vajalik ka seetõttu, et intensiivne ravi, mis on polükemoteraapia või para-aordi- ja inguinaalsete piirkondade kiiritus, mõjutab negatiivselt loote loote arengut. Kui kemoteraapiat määratakse tsütostaatikumidega, tuleb seda teha väga hoolikalt ja hoolikalt.
Hodgkini tõve ennetamine hõlmab tegevusi, mis ei võimalda haigusel areneda või avastada seda varajases staadiumis.
Rasedate naiste puhul on:
Kui rase naine töötab näiteks tervist ohustavas ettevõttes, peab ta kokku puutuma kemikaalidega, kiirgusallikatega, peab ta järgima kõiki ohutusnõudeid ning parem on minna vähem ohtlikule tööle.
http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/limfogranulyomatoz/Hodgkini lümfoom rasedatel on pahaloomuline lümfoproliferatiivne haigus, mis hõlmab lümfisõlmede, lümfistruktuuride ja ekstranodulaarsete kudede B-lümfotsüüte, mis on kantud raseduse ajal raseduse ajal. Ilmselt lümfisõlmede suurenemine, ebamõistlik palavik, öine higistamine, kaalulangus, nõrkus, naha sügelus, erinevate organite kokkusurumise tunnused. Diagnoositud MRI, ultraheli, rinna röntgen, lümfoidkoe biopsia. Raviks kasutage mono- või polükemoteraapiat, millele on lisatud mõjutatud piirkondade kiiritamine.
Rasedatel avastatud pahaloomuliste neoplaasiate struktuuris on Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos, pahaloomuline granuloom, Hodgkini tõbi) neljas. Haigus avastatakse sagedusega 1: 1 000 - 1: 6 000 rasedust ja see mõjutab peamiselt noori naisi, kes on Kaukaasia rassi 20-29-aastaselt. Kaasaegsete hemoblastoosi ravimeetodite kasutamine stabiilse remissiooni või täieliku taastumise saavutamisel on viinud olukordade arvu suurenemiseni, kui eelnevalt Hodgkini lümfoomi granulomatoosiga patsiendid on sünnitusarstide-günekoloogide järelevalve all. Samal ajal on lümfoomi taastekke risk üle 3 aasta kestva täieliku remissiooniga rasedatel naistel 9% ja raseduse korral, kes rasestub vähem kui 3 aastat pärast ravi lõppu, 44%.
Hodgkini tõve etioloogia ei ole täielikult kindlaks tehtud. Enamik hematoloogia, sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna spetsialiste ei pea rasedust Hodgkini tõve esinemise või kordumise põhjuseks või provotseerivaks teguriks. B-rakkude kohalikku transformatsiooni, mis on iseloomulik pahaloomulisele granuloomile, võib tõenäoliselt vallandada selliste tegurite toimel nagu:
B-raku lümfoomi tõenäosus suureneb, kui immunosupressandid võetakse pärast elundi siirdamist. Riskirühma kuuluvad ka rasedad naised, kellel on kaasasündinud immuunsüsteemi häired (Wiskott-Aldrichi haigus) ja autoimmuunsed häired (reumatoidartriit, Sjogreni sündroom, süsteemne erütematoosne luupus, tsöliaakia).
Hodgkini lümfoomi arengumehhanism rasedatel naistel on sarnane väljaspool gestatsiooniperioodi toimuva onkogeneesiga. Epstein-Barri viiruste ja teiste mutageensete tegurite mõjul toimuvad mitmed immunohistokeemilised protsessid, mis võimaldavad uuestisündinud B-rakkudel vältida apoptoosi ja T-tapjate tsütolüütilist toimet, pärssida koe mikrokeskkonna immuunvastust neoplaasiale. Enamiku veresoonteadlaste sõnul läbivad lümfisõlmede folliikulite embrüonaalsest keskmest pärinevad idu lümfoidsed B-rakud degeneratsiooni.
Hodgkini tõve patogeneesi esindavad komplekssed muutused transkriptsioonifaktorite, TNF-valkude, kemokiinide, tsütokiinide tasemel. Apoptoosi regulatiivsete mehhanismide kadumine toob kaasa degenereerunud B-lümfotsüütide - ühikuliste Hodgkini eellasrakkude ja hiiglaslike mitmekülgsete Reed-Berezovsky-Sternbergi rakkude kontrollimatu paljunemise. Vähi levikuga kaasneb humoraalse immuunsuse halvenemine ja reaktiivne reaktsioon sidekoe proliferatsiooni vormis. Enamikus rasedatel naistel, kellel on Hodgkini tõbi, progresseerub T-rakkude immuunsuse defitsiit, mis viib seejärel bakteriaalsete, viiruslike, seenhaiguste, algloomade nakkuste tekkeni, mida raskendab septiline seisund.
Hodgkini lümfoomi variantide süstematiseerimisel võetakse arvesse neoplaasia histoloogilisi omadusi, haiguse etappi, joobeseisundite tõsidust. See lähenemine võimaldab kõige täpsemat prognoosi pahaloomulise granuloomide kulgemisele ja pakub naistele optimaalse lahenduse, võttes arvesse võimalikku raseduse pikenemist. Haiguse ja raseduse tulemus sõltub suurel määral kasvaja tüübist. Onkoloogid eristavad:
Lümfoidse ülekaaluga (haiguse lümfohistiotsüütiline variant) ja diferentseerumata neoplaasia tüübid esinevad raseduse ajal äärmiselt harva. Rasedusega kaasneva taktika väljatöötamisel peavad sünnitusarst-günekoloogid tingimata arvesse võtma onkoloogilise protsessi etappi. Arvestades kahjustatud piirkondade arvu ja lokaliseerumist, on struktuurid (põrn, tüümust, lümfi- ja neelu rõngas, Peyeri plaastrid, liide), ekstranodulaarsed kuded, kliiniliste sümptomite raskusaste ja neoplaasia suurus 4 Hodgkini tõve etappi. Üldiselt halveneb haiguse edenedes raseduse prognoos.
Enamikul juhtudel on lümfogranulomatoosi esimene märk suurenenud, valutu, tihedalt elastne lümfisõlmed, mida ei joodata ümbritsevatesse kudedesse ja mis võivad moodustada konglomeraate. 70-75% patsientidest mõjutavad emakakaela- ja supraclavikulaarsed piirkonnad 15-20% -list süvendi ja mediastiini, 10% kubemes. Hiljem avastatakse mediastinaalsete lümfisõlmede kahjustus, mis märkimisväärselt suureneb bronhopulmonaarsete kudede poolt, põhjustades köha ja hingamisraskusi. Pärast alkoholi tarvitamist võib kahjustatud lümfisõlmede üldine sügelus ja mööduv valu esineda.
20-30% III-IV etapi Hodgkini lümfoomiga rasedatest naistest avastatakse süsteemset üldist mürgistusnähtust - ebamõistlik palavik üle 38 ° C, tugev öine higistamine, kehakaalu langus 10% või rohkem, söögiisu halvenemine, nõrkus, mis on prognostiline ebasoodne märk. Mõnel patsiendil esineb vasakus hüpokondriumis raskustunne ja kõrvalekalle, mis näitab suurenenud põrna. Kui protsessis osaleb maks, esineb sageli kollatõbi ja kui veresooned pigistatakse, paisuvad alumised otsad mõjutatud inguinaalsete ja vaagna lümfisõlmedega. Ülemiste hingamisteede kompressiooniga naistel määratakse kindlaks hingeldamine ja õhupuudus. Harvadel juhtudel on neuralgia, ülemise või alumise jäseme halvatus koos motoorse funktsiooni kadumisega, neelamise ja kõne halvenemine.
Tüsistunud rasedus määratakse 64,7% -l Hodgkini lümfoomiga naistest. Kõige sagedamini raskendab rasedust viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid. 19,6% -l rasedatest süveneb herpeetiline infektsioon, 10,8% neist on suguelundite herpes, 9,8% -l on sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, 8,8% -l on gestatsiooniline püelonefriit või krooniline püeloneonefriit. Aneemia avastatakse 18,6% patsientidest. Abordi ohtu ühes või kõigis kolmes trimestris diagnoositakse 30,4% juhtudest, gestoos - peaaegu 20%. Fetoplatsentaalse puudulikkuse esinemissagedus on 8,8%, loote kasvupeetus on 2,9% ja vastsündinu neutropeenia ja trombotsütopeenia võimalik.
Hodgkini tõve ravimine ja kiiritusravi esimese kahe nädala jooksul pärast rasestumist tekitab spontaanset nurisünnitust. Organogeneesi perioodil (raseduse 2–8 nädala jooksul) põhjustavad madala molekulmassiga ravimid kaasasündinud arengu anomaaliaid, alates gestatsiooniperioodi kolmandast kuust põhjustavad loote kasvu viivituse. Raske mitme organi väärarengute esinemissagedus raseduse esimesel trimestril ulatub 10-25% -ni. Kiirgusega indutseeritud geneetiliste defektide tõenäosus suureneb 1% võrra iga 1 Gy ioniseeriva kiirguse neeldunud doosi kohta. Kõhuõõne sõeluuring vähendab mutageneesi riski poole võrra. Naistel pärast kemoradiatsiooniravi on järgmiste korduvate raseduste esinemissagedus 12%, mis on 10–20 korda suurem kui üldpopulatsioonil.
Hodgkini lümfoomi kordumisel ei põhjusta diagnoos mingeid erilisi raskusi. Kuid isegi esmase haiguse puhul, vaatamata teadusuuringute piiratud kasutamisele ioniseeriva kiirguse (arvutitomograafia, lümfangiograafia) abil, võimaldavad kaasaegsed diagnostikameetodid lümfogranulomatoosi avastamist õigeaegselt ja õigesti kindlaks määrata. Kõige informatiivsemad meetodid on:
Üldiselt ei ole vereanalüüsil tavaliselt mingeid spetsiifilisi muudatusi, ESRi suurenemine näitab protsessi ebasoodsat kulgu. Lümfoomide ekstranodulaarsete sümptomite juuresolekul on näidatud leeliselise fosfataasi, ALT, AST, kreatiniini, üldvalgu, teiste maksa- ja neerukahjustuste laboratoorsete markerite ja luuüdi biopsia taseme määramine. Hodgkini tõbi Tunnistuse kohaselt nõustab patsienti lisaks sünnitusarstile ja gümnaasiumile ka nakkushaiguste spetsialist, tuberkuloosi spetsialist, pulmonoloog, onkoloog, gastroenteroloog, neuropatoloog ja neonatoloog.
Terapeutilise taktika valimisel võetakse arvesse neoplaasia agressiivsust, rasedusperioodi ja patsiendi soove. Vaatamata kasvaja vormile ja staadiumile võib üks kolmest võimalikust lahendusest: raseduse katkestamine, ootuspärase lähenemine, aktiivne kasvajavastane ravim-ray töötlemine vastavalt üldpõhimõtetele. Vastavalt Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi soovitustele on 3-4-aastase lümfoomiga patsientidele soovitatav kuni 12-nädalane meditsiiniline abort. Hiljemates agressiivse vähihaigusega perioodides otsustab raseduse katkestamise küsimus nõukogu, võttes arvesse raseda ja tema sugulaste arvamust.
IA-IIA etappide lokaalse (aeglaselt progresseeruva) nodulaarse skleroosi korral on enamiku patsientide ravi võimalik mõnda aega edukalt ravida. Sellistel juhtudel pikeneb rasedus seni, kuni lootele jõuab elujõulisus, antakse regulaarne ultraheli või MRI kontroll ja Hodgkini tõve ravi viibib kuni II-III trimestri ja isegi sünnitusjärgse perioodi vältel. Massiivse kahjustusega naised, üldised kliinilised B-sümptomid, ekstranodulaarne kahjustus, subdiafragmaatiline levik, Hodgkini lümfoomi granulomatoosi kiire progresseerumine on ette nähtud:
B-raku lümfoom ei ole operatiivse kohaletoimetamise näidustus. Sünnitusabi vastunäidustuste puudumisel lõpeb rasedus loomuliku sünnitusega. Spinaalsed ja epiduraalsed analgeesia on vastunäidustatud raske keemiaravi järgse trombotsütopeeniaga (vähem kui 100 µg / l) patsientidel, kellel on suurenenud risk torkehematoomi tekkeks. Keisrilõike saab teha kasvajavastase ravi tüsistuste juures - kiiritusjärgne kardiofibroos, kardiopulmonaalne puudulikkus II-III aste, nimmepiirkonna patoloogilised luumurrud, puusaliigese aseptiline nekroos. Imetamine ei ole remissiooniga patsientidel vastunäidustatud, soovitatakse aktiivse lümfoomi imetamine.
Uuringute kohaselt ei mõjuta rasedus ja selle säilimine lümfogranulomatoosi kulgu. Polükemoteraapia kasutamine üksi või kombinatsioonis kiiritusraviga võimaldab ravida 70-80% äsja diagnoositud Hodgkini lümfoomi rasedatest naistest. Prognoositavalt ebasoodsad tunnused on mediastiini lümfisõlmede massiline kahjustus, 3 või enama piirkonna (lümfistruktuuride) kaasamine protsessis, lümfisüsteemi täiendavate kahjustuste esinemine, erütrotsüütide sedimentatsiooni kiirus (üldiste kliiniliste sümptomite puudumisel - üle 50 mm / h ).
Lümfogranulomatoosset ravi saavatel patsientidel soovitatakse hoiduda 3 aasta jooksul pärast ravi lõppu. Menstruatsioonifunktsioon, mis pärast keemiaravi kasutamist sageli halveneb, taastub tavaliselt 2-3 aasta jooksul. Kui patsiendile määrati glükokortikoidide suurtes annustes protokollid, on enne kavandatud rasedust soovitav läbi viia osteopeenia või osteoporoosi välistamiseks densitomeetria. Rasedad naised, keda ravitakse pahaloomuliste granuloomide korral, viidatakse kõrge sünnitusriski rühmale. Pärast sünnitusjärgses kliinikus registreerimist peaks onkoloog (onkoloog) neid vähemalt 12 korda uurima. Hodgkini tõve ennetamise erimeetmete ebapiisava uurimise tõttu ei ole välja pakutud.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hodgkin-lymphoma-pregnancy