logo

Nende tegurite katkestamine põletikuliste protsesside, traumaatiliste vigastuste või kasvajate poolt aitab kaasa nende anomaalsele positsioonile.

Genitaalorganite positsiooni anomaaliaid peetakse sellisteks püsivateks seisunditeks, mis ületavad füsioloogiliste normide piire ja rikuvad nende vahelisi normaalseid suhteid. Kõik genitaalid on omavahel seotud, seega on ebanormaalsed olekud põhiliselt keerulised (emaka, emakakaela, tupe jne) samaaegne muutumine.

Klassifikatsiooni määrab kindlaks emaka düsfunktsioonide olemus: nihked piki horisontaalset tasapinda (kogu emakas vasakule, paremale, ettepoole, tahapoole; ebaõige seos keha ja emakakaela vahel kalde ja väljendunud paindumise, pöörlemise ja keerdumisega); nihkumine vertikaaltasandil (emaka väljajätmine, prolapss, tõstmine ja muutumine, tupe väljajätmine ja prolaps).

Hälbed horisontaaltasandil. Emaka nihkumine emakakaelaga paremale, vasakule, ettepoole, tahapoole esineb sagedamini, kui kasvajad pigistatakse või lihasprotsesside tekkimisel pärast genitaalide põletikulisi haigusi (joonis 19). Diagnoos saavutatakse günekoloogilise uuringu, ultraheli ja radiograafia abil. Sümptomid on põhihaigusele iseloomulikud. Ravi eesmärk on kõrvaldada põhjus: operatiivne koos kasvajate, füsioteraapia ja günekoloogilise massaažiga adhesioonide ajal.

Samaaegselt peetakse silmas patoloogilisi meeleolusid ja keha ja kaela vahelisi painutusi. Tavaliselt võib kõverate ja kalduvuste osas olla emaka positsiooni kaks varianti: kaldenurk ja eesmine külg - anteversio-anteflexio, kalduvus ja tagurpidi painutamine - retroversio-retroflexio (joonis 20). Emakakaela ja emaka keha vaheline nurk on eesmine või tagantjärele avatud ja keskmiselt 90 °. Püstise naise asendis paikneb emaka keha peaaegu horisontaalselt ja kael selle nurga all on peaaegu vertikaalne. Emaka põhi on IV sakraalse selgroo ja välise emakakaela lülisamba tasandil (spina ischii). Vagiina ja emaka ees on põie ja uuregra ning pärasoole taga. Emaka normaalne asend võib varieeruda sõltuvalt nende organite täitmisest. Emaka patoloogilised kalded ja kõverused esinevad infantilismiga varases eas (esmane) ning genitaalide põletikuliste ja kleepuvate protsesside (sekundaarne) tõttu. Emakas võib olla liikuv või liikumatu (fikseeritud).

Emaka patoloogiline nihkumine

: a - anomaalselt müoomisõlm; b - parema munasarja kasvaja poolt vasakule; c - pelvioperitoniidist tulenevad tagumised adhesioonid.

Rasedate emaka asukoht

: a - anteflexio-anteverzio; b - retroflexioretroverzio.

Emakakaela patoloogiline kaldenurk (a) ja emakakaela patoloogiline painutus ees (b)

Emaka posteriori patoloogiline kalle

(a) ja emaka posteriori patoloogiline painutus (b).

Emaka patoloogiline kalle

vasakule (a) ja emaka tagumisele nihkele (b).

Vaginaalsete seinte väljajätmine ja emaka ebapiisav prolapse koos emakakaela pikenemisega

: a - välimus; b - skeem.

Hüperatsersioon ja emaka hüperafleksia on olukord, kus kaldenurk on tugevam ning keha ja emakakaela vaheline nurk on äge (

http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/anomalii-polojeniya-jenskih-polovyih-42899.html

Teema 20 Sisemiste suguelundite positsiooni anomaaliad

SISEMISE SEISUKOHA ANOMALÜÜS

Töö kestus - 6 tundi.

Õppetundi eesmärk: uurida koos õpilastega sisemiste suguelundite asukoha patoloogia peamisi põhjusi, haiguse klassifikatsiooni, kliinilisi vorme; sümptomid, diagnostilised meetodid, diferentsiaaldiagnoos, ravi ja ennetusmeetmed.

Õpilane peaks teadma: naiste suguelundite normaalne asend; tegurid, mis aitavad kaasa väikeste vaagnate sisemise suguelundite normaalse positsiooni säilitamisele (emakaaparaadi peatamine ja toetamine), naiste suguelundite positsiooni anomaaliate klassifitseerimine, selle patoloogia erinevate vormide kliiniliste sümptomite määramine; diagnoosimine, diferentsiaaldiagnoosimine, ravi ja ennetamine.

Õpilane peaks suutma: koguda ajalugu, leida kaebusi, pöörama erilist tähelepanu haiguse eripärale ja ajaloos. Kontrollige patsienti, tehke tupekontroll, kontrollige peeglitega. Diagnoosi tegemiseks töötada välja patsiendi juhtimise ja ravi kava, määrata operatsiooni ulatus, teada operatsioonijärgse perioodi preoperatiivset ettevalmistust ja taktikat, samuti selles patoloogias kasutatavate operatsioonide põhimõtteid sõltuvalt patsiendi vanusest, patoloogilise protsessi tõsidusest ja kaasnevatest haigustest.

Õppetunni asukoht: treeningruum, günekoloogiline osakond, operatsiooniruum, operatsioonikamber.

Varustus: lauad, slaidid, meditsiinilised andmed, näidisfilmid.

Tunnikava:

Organisatsioonilised küsimused, teema põhjendus - 10 min.

Õpilaste teadmiste kontroll - 35 min.

Patsientide ravimine, juhtumite ajaloo kliiniline analüüs, patsientide uurimine eksamiruumis, esinemine operatsioonis, situatsiooniprobleemide lahendamine - 205 min.

Õppetundide kokkuvõte, õpilaste teadmiste hindamine - 20 min.

Klassi sisu

Naise sisemise suguelundite väljalangemine ja prolapse on tavalised patoloogiad; günekoloogilise haigestumise struktuuris moodustab see patoloogia kuni 28%. Üldjuhul algab haigus reproduktiivses eas ja on alati progressiivne. Sisemiste suguelundite väljumine ja prolapse on seotud suguelundite seisundi kõrvalekalletega.

Naiste sisemise suguelundite positsiooni anomaaliad võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Sisemise suguelundite üks või teine ​​positsioon on alati seotud emaka positsiooniga, mis on anatoomiliselt ja topograafiliselt keskne vaagnaelund. Seetõttu on vaja uurida emaka erinevaid seisukohti füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes.

Tüüpilist nimetatakse emaka asendiks, kui see on tühja põie juures ja pärasool on vaagna keskel, tema põhjas vaagna sissepääsu tasandil, emakakaela välimine suu kitsase vaagnapiirkonna tasapinnal (interspinaalne joon). Emakakaela ja emaka keha moodustatud nurk on nüri (umbes 100,), mis on avatud esiküljele (anteflexiouteri). Kui emakakael on ristisuunas ja emaka põhja südamesse, nimetatakse seda positsiooni anteversiouteriks. Seega on emaka tüüpiline (normaalne) asend vaagna juures tähistatud terminiga anteflexioversiouteri.

Tegurid, mis aitavad kaasa suguelundite normaalse positsiooni säilitamisele vaagna:

Suguelundite enda toon, sõltuvalt kõikide kehasüsteemide nõuetekohasest toimimisest (närvisüsteemi seisund, vereringehäired ja suguhormoonide tase ringlevas veres, haiguste tekke vähenemine, seniilne atroofia).

Seos siseorganite vahel, diafragma, kõhuseina ja vaagna põranda koordineeritud aktiivsus.

Emaka suspendeerivad ja toetavad seadmed:

a) vedrustusaparaat sisaldab: emaka ümaraid sidemeid, laia sidemeid, pärasoole lihaseid, munasarjade enda sidemeid, lehtrite sidemeid;

b) tugiseade koosneb: peamistest sidemetest, sacro-emaka sidemetest, lihastest ja vaagnapõhja fassaadist.

http://studfiles.net/preview/3070141/

Sisemiste suguelundite positsiooni anomaaliad

Suguelundite asukoha anomaaliad on püsiv kõrvalekalle normaalsest anatoomilisest lokaliseerumisest, mis võib viia patoloogiliste ilminguteni.

492 Praktiline günekoloogia

Etioloogilised tegurid:

♦ kasvajad, mis paiknevad suguelundites (emaka fibroidid, munasarja tsüstoomid jne) või kaugemal (pärasoole kasvajad, põis);

♦ põletikulised haigused, nakkused vaagna, mis viib emaka fikseerumiseni parietaalsesse kõhukelme;

Ital suguelundite ebanormaalne areng;

Ine perineumi, tupe ja sidemete kahjustamine;

♦ omandatud haigused, mis vähendavad suguelundite kudede tooni;

♦ menopausijärgne hüpoöstrogenism.

Anomaaliate tüübid Suguelundite kõrvalekallete puhul on mitmeid võimalusi:

1. Emaka patoloogiline positsioon (positio) ja kallak (veri).

2. Emaka painutamine (flexio).

3. Pööra (rotatsioon) ja väänata (torsio) emakas.

4. Emaka nihkumine vertikaaltasandil: tõus üles (elevatio), prolaps (descensus) ja prolaps (prolapsus), emaka inversioon (inversio).

Patoloogiline positsioon (positio) - emaka pikitelje kõrvalekalle vaagna keskjoonest. Emaka valede positsioonide hulgas (horisontaaltasapinna nihutamine) on järgmised tüübid:

Vasturääkivus (antepositio) - emaka liigutamine edasi. Füsioloogilise nähtusena täheldatakse seda kui pärasoole ülevool. Võib põhjustada pärasoole kasvaja või eksudaadi olemasolu selles.

Retropositsioon (retropositio) - emaka selja ümberpaigutamine, säilitades emaka telje õige suuna. Tekib siis, kui põie ülevoolu, väikese vaagnapõhja, mis asub emaka ees.

Lateropositio (lateropositio) - emaka nihkumine küljele. Vaevu võib täheldada vaagna tuumorite, vereringe kudede põletikuliste infiltraatide korral, kahte tüüpi:

Peatükk 11. Suguelundite anomaaliad 493

1. Dextroposition (decstropositio) - emaka nihkumine paremale.

2. Synistropositio (sinistropositio) - emaka nihutamine vasakule.

Patoloogiline kallutus (versioon) - emaka nihutamine ühes suunas ja emakakael - teises. Esineb põletikuliste protsesside tulemusena siseelundite vaagna kudedes ja sidemetes. On selliseid emakakaela patoloogilisi kalduvusi:

1. Antaversioon (anteversio) - emaka keha on nihkunud ees ja emakakaela tagantjärele.

2. Retroversion (retroversio) - emaka keha on tagantpoolt nihkunud ja kaela ees.

3. Dekstroversioon (dectroversio) - emaka keha kallutatakse paremale ja kael - vasakule.

4. Synistroversio (sinistroversio) - emaka keha kallutatakse vasakule ja kael - paremale.

Emakakael (flexio) emakakaela suhtes. Emaka painutusliigid:

1. Hüperapleksia (hüperanteflexio) - emakakaela patoloogiline painutamine ees, kui keha ja emakakaela vahele avaneb äge nurk (tavaliselt on eesmine nurk).

Hüpertensiooniga kaasneb sageli seksuaalne infantiilism (emakakaela suurus ületab emaka keha pikkust), harvem - väikeste vaagnapiirkonna organite põletikuliste protsesside tulemus, sakro-emaka sidemed. Hüperafleksia korral ei kata põis emaka, samal ajal kui soole silmad tungivad emaka ja põie vahele, avaldades survet viimasele. Pikaajaline kokkupuude võib põie ja tupe liikuda allapoole. Täheldatud on hüpomenorröa, algomenorröa, pidev valu vaagna piirkonnas, düspareunia, viljatus. Sageli leidsid emaka hüpoplaasiale omased struktuurilised ja funktsionaalsed muutused: emakakaelal on kooniline kuju, keha on väike, suhe keha ja emakakaela vahel vastab lapsepõlvele, kui emakakael läheneb või ületab emaka suurust. Samuti märgiti

494 Praktiline günekoloogia

sidekeha nõrkus, mis põhjustab emaka asendumist (äge-nurgeline hüperenteflexia) tagantpoolt.

2. Retroflekssioon (retroflexio) - emaka keha painutamine kaare taha ja keha ja emakakaela vahelise seljaga nurga moodustumine, emaka keha on suunatud tagant ja kael on ees. Kusepõis ei ole emaka poolt kaetud, samas kui soole silmad tungivad vesikumi-emaka ruumi ja suruvad põie seina ja emaka keha esipinna vastu. Kui emakakaela eesmine eesnäärme uurimine, siis emaka keha paikneb tagantpoolt ja see määratakse tagumise võlviku kaudu, keha ja emakakaela vahel, nurk avaneb tagantpoolt.

3. Retrodeviatsioon (retrodeviatio) on retroflatsiooni ja retroversioni kombinatsioon. Retrodevision on kaks võimalust: mobiil ja fikseeritud. Selle seisundi põhjused on anatoomilised ja füsioloogilised häired (suguelundite tugi-, peatamis- ja kinnitusseadmete tooni langus), kehakaalu järsk langus ja sünnitusjärgse perioodi ebaõige juhtimine. Emaka fikseeritud retrodeviratsioon areneb naiste suguelundite põletikuliste haiguste, välise endometrioosi, vaagnaelundite kasvajate tõttu. Fikseeritud retrodeviatsiooniga täheldatakse kõhupiirkonnas ja sakraalses piirkonnas valu, hüperpolümenorröat, algo-düsmenorröat, vaagna elundite talitlust, nurisünnitust.

Emaka rotatsioon (rotatsioon). Pööramisel pööratakse emakas pikitelje ümber. Esineb sakro-in-emaka sidemete põletiku tagajärjel, nende lühendamisel ning vaagnapõhja kasvajate juures, mis paiknevad emaka taga ja külgedel.

Emaka väänamine (torsio) - emaka keha pöörlemine alumise segmendi piirkonnas fikseeritud kaelaga. Selle tingimuse põhjused on järgmised:

♦ emaka ühepoolsed lahtised vormid;

♦ emakal on suured suberoossed müoomisõlmed.
Sisemiste suguelundite ümberpaigutamine vertikaaltasandil
luud

Emaka tõus (elevatio) - nihkunud, emaka põhjas asub väike vaagna sissepääsu kohal ja vaginaalne

Peatükk P. Suguelundite positsiooni anomaaliad 495

osa emakakaelast selgroo kohal. Selle patoloogia arengu põhjuste hulka kuuluvad:

1. Füsioloogilised põhjused (põie ja pärasoole ülevool).

2. Patoloogilised põhjused:

• menstruaalvere kogunemine vagina, mis on tingitud neitsinahva või vagina alumise osa atresiast;

• tupe ja pärasoole mahu kasvajad;

• kapseldatud põletikulised efusioonid rektouteriinis;

• emaka liitmine kõhu eesmise külgseinaga pärast laparotoomiat (keisrilõige, ventrikseerimine).

Emaka ja tupe laskumist (descensus) ja prolapsit (prolapsit) kirjeldatakse üksikasjalikult punktis 11.3.

Kliinilised ilmingud suguelundite ebanormaalsete positsioonidega patsientidel on määratud peamise patoloogilise protsessiga, mis põhjustas ühe või teise positsiooni anomaalia. Kõigi suguelundite seisundi kõrvalekallete ravi peaks olema eelkõige suunatud haiguse korrigeerimisele.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

http://studopedia.ru/17_5869_anomalii-polozheniya-vnutrennih-polovih-organov.html

13. TPEATÜKK NÕUANNETE ORGANITE SEISUKOHA ANOMALID. T URINE HOLDING

Suguelundite seisundi kõrvalekallete hulgas on kõige sagedasemad patoloogiad puudused ja sadestused, mis günekoloogilise haigestumise struktuuris moodustavad kuni 28%. Üldjuhul algab haigus reproduktiivses eas ja on alati progressiivne. Sisemiste suguelundite väljumine ja prolapse on seotud suguelundite seisundi kõrvalekalletega.

Naiste sisemise suguelundite positsiooni anomaaliad võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Sisemise suguelundite üks või teine ​​positsioon on alati seotud emaka positsiooniga, mis on anatoomiliselt ja topograafiliselt keskne vaagna organ, mistõttu on vaja uurida emaka erinevaid asendeid füsioloogilistes ja patoloogilistes tingimustes.

Mida nimetatakse vaagna emaka normaalseks asendiks?

Normaalset (tüüpilist) emaka asendit vaagna nimetatakse asendiks, kui emakas tühja põie ja pärasoolega on vaagna keskel, põhi ei ole kõrgemal vaagna sissepääsu tasandist vaagna kitsas osa tasandil. vaagna. Emaka põhi on suunatud ülespoole ja ees, emakakaela vaginaalne osa allapoole ja tagantpoolt (joonis 13.1). Nurk, mille moodustavad emakakaela ja emaka keha, on nüri, avatult ees (anteflexio uteri). Nurk, mille moodustavad emaka telg ja nn vaagna sisselaskeava telg (taastatud keskel)

Joonis fig. 13.1. Emaka normaalne asend vaagnas

ei ole risti väikese vaagnaga, mis jätkub allapoole, ületab sabaluu ja jätkab ülespoole, ületab naba) - anteversio uteri, samas kui emakakael on ristsuunas ja emaka põhjas - rinnaga. Emaka tüüpilist asukohta vaagna on tähistatud terminiga "anteflexio - anteversio uteri".

Millised tegurid soodustavad emaka normaalset asendit vaagna?

Järgmised tegurid soodustavad emaka normaalset asendit vaagna sees:

- suguelundite enda toon, sõltuvalt kõikide kehasüsteemide nõuetekohasest toimimisest, eriti närvisüsteemi seisundist, vereringe tingimustest, suguhormoonide tasemest;

- seos siseorganite vahel, diafragma, kõhu seina ja vaagnapõhja koordineeritud aktiivsus;

- emaka suspendeerivad, kinnitavad ja toetavad aparaadid.

Mis on suguelundite anomaaliate liigitus?

Eristage emaka nihkumist piki horisontaalset ja vertikaalset tasapinda ümber pikitelje.

Millised on emaka nihkumise tüübid horisontaaltasandil?

Emaka nihkumine horisontaaltasandil võib olla järgmine:

- kogu emakas on nihkunud ees (antepositio uteri);

- kogu emakas posteriori ümberasustatud (retropositio uteri);

- emakas on nihkunud paremale (dextropositio uteri);

- emakas on nihutatud vasakule (sinistropositio uteri).

Millised on emaka nihkumise vormid pikitelje ümber?

Emaka nihutamine pikitelje ümber on järgmine:

- emaka (keha ja emakakaela) pööramine vertikaaltelje ümber - paremalt vasakule või vastupidi emaka pöörlemisele (rotatio uteri);

- emaka (torsio uteri) väändumine - emaka keha pöörlemine vertikaalteljel üle 180? fikseeritud kaelaga istmiku piirkonnas.

Millised on emaka nihkumise tüübid piki vertikaalset telge?

(võrreldes vaagna tasanditega)?

Emaka nihutamine vertikaalteljel on järgmine:

- emakas liigub ülespoole (elevatio uteri);

- emaka prolaps (descensus uteri);

- emaka prolapse (prolapside s. procidentia uteri).

Mis on emaka prolaps?

Prolapus uteri (prolapsus uteri) on mittetäielik (prolapsus uteri osalis) ja täielik (prolapsus uteri totalis). Puuduliku kadumise korral patsiendi pingutamisel lahkub suguelundite pilust ainult emakakael (joonis 13.2), täieliku prolapsiga, emakakael ja emaka keha ulatuvad suguelundite pilust kaugemale, millega kaasneb tavaliselt vaginaalsete seinte ümberpööramine; Sellist olukorda nimetatakse günekoloogiliseks hernia-herniaks (joonis 13.3).

Joonis fig. 13.2. Emaka ebapiisav prolaps

Joonis fig. 13.3. Täielik emaka prolaps

Mis on emaka inversioon (inversio uteri)?

Selle anomaaliaga korral paikneb emaka seroosne membraan, limaskest on väljas, emaka keha asub emakakaela all tupe all (emakas on väänatud nagu kinda sõrm) (joonis 13.4). Selline olukord on võimalik ainult kolmandas tööetapis, kui nad üritavad platsentat isoleerida puutumata platsentas.

Joonis fig. 13.4. Emaka inversioon

Milline on naiste suguelundite kõrvalekallete etiopatogenees?

Naissuguelundite positsiooni anomaaliate esinemisel mängivad rolli järgmised tegurid:

- emaka ja sidekoe haiguste (sidekoe düsplaasia, DST) sidumis- ja tugiseadmete kaasasündinud maksejõuetus;

- trauma perineumile töö ajal;

- myllerian (paramesonephric) kanalite arengu anomaaliad;

- suur hulk sünnitusi;

- sidemed vaagnas;

- kasvajad ja kasvaja-sarnased vormid vaagnas;

- suitsetamine (krooniline bronhiit);

- rasvumine või vastupidi drastiline kaalulangus;

- raske füüsiline töö, professionaalse spordi mängimine;

- kogu asteenia, vanadus.

Millised naiste suguelundite kõrvalekalded on kõige olulisema kliinilise tähtsusega?

Need kõrvalekalded hõlmavad järgmist:

- emaka patoloogiline anteflexia (joonis 13.5);

- emaka ja vaginaalsete seinte prolaps ja prolaps.

Joonis fig. 13.5. Emaka patoloogiline anteflexia

Milline on emaka patoloogilise anteflexiooni iseloomustus?

Emaka (hüperanteflexio) patoloogiline põletik on üks seksuaalse infantilismi ilminguid. Samal ajal ilmneb terav nurk keha ja emakakaela vahel, emaka väike suurus ja piklik kooniline emakakael. Selle patoloogia aluseks on sisemise suguelundite arengu puudumine, mis on tingitud mitmesugustest mürgistustest lapsepõlves (infektsioonid, helmintilised invasioonid jne).

Mis on emaka patoloogilise antiflexiooni kliinikus?

Tüüpiliseks on valus menstruatsioon, viljatus, vähenenud libiido, menstruaaltsükli häired hüpomenstruaalse sündroomi tüübi, menstruatsiooni hiline algus, sagedane urineerimisvajadus.

Mis on emaka retrodevisioonile iseloomulik?

Emakas areneb peamiselt täiskasvanueas. See võib olla mobiilne (retroversio - retroflexio mobile) või fikseeritud (retroversio - retroflexio fixata) tänu tugevatele adhesioonidele, mis põhjustavad emaka liitumist vaagna tagaseinaga.

Milliseid muutusi emakas on täheldatud retrodevisioniga?

Kui emakas on retrodeduced, selle vereringet häiritakse, emakas muutub edematous, krooniline metriit võib tekkida, hüperplastiline endometriit, emaka mahu suurenemine muutub ümaraks, selle konsistents on tihe - sidekoe arengu tõttu täheldatakse emaka hüpertroofiat (joonis 13.6).

Joonis fig. 13.6. Uteruse retrodeviation

Mis on emaka retrospektiivne kliinik?

Alaosas võib olla igav valu, puusale kiirgav sakraalne piirkond, menstruaaltsükli menstruatsioonihäired, algomenorröa, leukorröa, viljatus, kuigi sageli ei ole kaebusi, seega on olemas alternatiivne vaatenurk, mille kohaselt retro-evolutsioon on 20% tervetel inimestel esineva normi variant. naised. Kuid samal ajal on vaja eristada emaka retrodeavatsiooni Alain-Masters'i sündroomist, adenomüoosist.

Millised on riskifaktorid emaka ja vaginaalsete seinte prolapse ja prolapse tekkeks?

1. Emaka ja vaagnapõhja ligamentaalse aparaadi rike (mida võib põhjustada kaasasündinud sidekoe düsplaasia, sünnide vigastused, östrogeenipuudus, vanusega seotud muutused lihas- ja sidekoe osas, mõned ekstrageensed

tavalised metaboolsete häiretega haigused, nagu suhkurtõbi).

2. Suurenenud kõhuõõne rõhk, mis omakorda võib olla tingitud mitmetest põhjustest (raske füüsiline töö, krooniline kopsuhaigus, kõhukinnisus jne).

Mis on tegematajätmise mehhanism

ja emaka ja vaginaalsete seinte prolapse?

Pideva või järsku intraabdominaalse rõhu suurenemise mõjul langetatakse siseorganeid mitte ainult naistel, kellel on juba vaagnapõhja lihaste ja sidemete aparatuuri nõrkus, vaid ka vaagnapõhja häirimata anatoomiliste ja funktsionaalsete struktuuridega naistel.

Kõhu-rõhu tugevust tasakaalustab pehme koe struktuuride vastupanu, mis täidavad vaagna luude vahelise ruumi. Tavaliselt on pehmete kudede tekitatud takistus piisav, et taluda kõhuõõne rõhku ilma pisarate ja vaagnapõhja puudulikkuseta.

Praegu on teooria, et prolapse peamiseks anatoomiliseks põhjuseks on häired (pisarad) puber-emakakaelas (Galbani sidekiht - joonis 13.7) ja ristkülikukujuline (fascia Denonville - joonis 13.8), on saanud suurima tunnustuse ja teadusliku kinnituse. ning ka nende eraldamine basseini seintest.

Joonis 13.7. Fascia Galbana

Joonis 13.8. Fascia Denonville

Genitaalide prolapsist, mis on tingitud karpide pisaratest, saab võrrelda mütsitud põrandalaudadega (joonis 13.9).

Mis põhjustas vaagna vaagnapõhja?

Vaagnapõhja defekt võib olla tingitud kahest põhjusest: vaagnapõhja muutumatute struktuuride praeguse tugevuse ületamine ja nõrkade kohtade olemasolu, mis ei suutnud taluda isegi tavalist löögijõudu. Need põhjused - ülekoormus ja anatoomiline nõrkus - on sageli kombineeritud. Defekti (defektide) asukoht sõltub sellest, millised elundid prolapseeruvad.

Joonis fig. 13.9. Suguelundite prolapsimudel

Joonis fig. 13.10. Vaginaalsete seinte väljajätmine. Mõõdukas tsüsto- ja rectocele

Mis on cystocele?

Tegemist on tuppe eesmise seina põie ja põie vahel ning kusiti kulgemine ja selle ülemise osa painutamine allapoole (joonis 13.10)

Mis on ureterocele?

See on proksimaalse kusiti, mis on tavalisem kombineerituna tsüstokeeliga, prolaps.

Mis on rectocele?

See on tagumise vaginaalse seina prolaps, pärasoole eesmise seinaga.

Mis on enterocele?

See on tagumiku vaginaalse fornix väljajätmine ja ümberpööramine ning seejärel selle tagumine seina või vaginaalne kuppel pärast hüsterektoomiat koos peensoole silmuseid sisaldava küünarliigese moodustumisega.

Milline on emaka kliiniline tegevusetus ja prolaps?

Selles patoloogias täheldatakse järgmisi sümptomeid: kõhuvalu valu kõhu all ja alaseljas, mida raskendavad füüsiline pingutus, düsuuria, krooniline kõhukinnisus. Täieliku kadumisega tunnevad patsiendid võõrkeha väliste suguelundite piirkonnas, mis sekkuvad kõndimisse, urineerimisraskustesse, mis on mõnikord võimatu, kui te ei täida prolifereeritud emaka, emakakaela haavandunud aladest (dekubitaalne haavand). Menopausi tekkimisel östrogeeni puudumise, keha üldise toonuse vähenemise ja kudede trofismi muutumise tõttu hakkab haigus kiiresti arenema.

Milliseid muutusi genitaalides täheldatakse nende tegematajätmise ja kadumisega?

Vagina langenud seinad muutuvad kuivaks, karedaks, karmiks, paistes, vagiina voldid siluvad, limaskest muutub valkjaseks värviks. Vagina limaskestal ja emakakaela moodustavad troofilised haavandid teravate servadega ja alumise tussiga. Jälgige venoosse vere väljavoolu raskust, stagnatsiooni, mis põhjustab turset ja emakakaela vaginaalse osa suurenemist. Emaka ebapiisava prolapse korral esineb sageli emakakaela pikenemist (elongatio colli uteri), mille tulemusena ulatub selle sondi pikkus 10-15 cm tavalise keha pikkusega.

Millised on selle patoloogia diagnostilised meetodid?

Diagnoos sisemise suguelundite prolapsist ja prolapsist ei ole raske. Diagnoos on tehtud anamneesi, iseloomulike kaebuste, günekoloogilise uuringu põhjal, kui patsient on pigistanud, andmed bimantilisest uuringust ja prolapitud suguelundite palpatsioonist.

Joonis fig. 13.11. Emakakaela hüpertroofia ja pikenemine

Millised on ravimeetodid?

1. Konservatiivne ravi - tugevdav ravi, hea toitumine, veemenetlused, meditsiiniline võimlemine (Kegel), muutuvad töötingimused, emaka massaaž.

2. Ortopeedilised meetodid. Praegu kasutatakse eelnevalt jaotatud pessaaridega ravi harva, kuna on olemas oht haavandite, kasvava nakkuse ja vajaliku süstemaatilise meditsiinilise järelevalve tõttu. Rakenda erinevaid vööd, sidemeid, kuid kõik need meetodid on rangelt piiratud - ainult siis, kui on võimatu teha kirurgilist operatsiooni, näiteks raske somaatiline patoloogia või vanadus. Kõik konservatiivsed meetodid on palliatiivsed.

3. Kirurgilised meetodid.

Milline on selle patoloogia kirurgilise ravimeetodi näidustus?

1. Sisemiste suguelundite väljajätmise aste.

2. Anatoomilised ja funktsionaalsed muutused reproduktiivsüsteemi organites (samaaegse günekoloogilise patoloogia olemasolu ja olemus).

3. Sünnitus- ja menstruatsioonifunktsioonide säilitamise või taastamise võimalus ja vajadus.

4. Põie- ja pärasoole talitluse häired.

5. Patsientide vanus, seksuaalne funktsioon.

6. Samaaegne ekstragenitaalne patoloogia ja operatsiooni ja anesteesia riski aste.

Milliseid operatsioone selles patoloogias kõige sagedamini teostatakse?

Genitaalide prolapsis kasutatavate operatsioonide süstematiseerimisel on kõige ratsionaalsem nende klassifikatsioon, mille pakkus välja V.I. Krasnopolsky et al. (1997), mis ühendab need 7 rühma. Autor kasutab anatoomilist kujunemist, mida kasutatakse, et tugevdada ja korrigeerida sisemiste suguelundite positsiooni, mis on gruppide jagunemise põhijoon.

I grupp - operatsioonid, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaseid - kolpoperinatoroplastika, samuti eesmine kolporrafia.

II rühm - toimingud, mis kasutavad mitmesuguseid modifikatsioone, et lühendada ja tugevdada emaka ümmarguseid sidemeid, samuti emaka kasutamist ümarate sidemete abil. Kõige tavalisemad ja sagedamini kasutatavad sekkumised on ümmarguste emaka sidemete lühendamine koos nende fikseerimisega emaka esiseinale, emaka ümmarguste sidemete lühendamine koos nende fikseerimisega emaka tagaseinale (Webster - Baldi - Dartigu järgi), ümmarguste sidemete lühenemine läbi inguinaalsete kanalite (Alexander - Adams'i järgi). ), emaka ventrosuspensioon (vastavalt Doleri-Jilliams'ile) ja emaka ventro-fikseerimine (vastavalt Kocherile).

III rühm - operatsioonid, mille eesmärk on tugevdada emaka fikseerimisseadet ja teisendada emaka keha hüperanteefiooni olekusse, ühendades omavahel kardinaalsed või sacro-emaka sidemed ja viies need emakakaela eesmisse seina sisse mittelabeeruva Foserjilli õmblusega. See rühm hõlmab Manchesteri operatsiooni ja selle keerulisemat muutmist - Shirodkar cervicopexy. Langetatud emaka säilitamine on eriti ilmne noortele naistele, kes soovivad säilitada laste kandmise võimet.

IV rühm - toimingud, mille sisemine suguelundid (tavaliselt vaginaalsed fornixid) jäigalt fikseeritakse vaagna seintele - häbemeluu, sakraalne luu, sakrospinaalne sidemega vms. (sakrovaginopeksiya, vagina kupli kinnitamine sakrospinäärse sideme külge).

V rühm - toimingud, mis kasutavad alloplastilisi materjale emaka ligamentaalse aparaadi ja selle fikseerimise tugevdamiseks.

VI rühm - operatsioonid, mille eesmärk on tupe peaaegu täielik või osaline kustutamine (Neugebaueri mediaanne kolporrafia - Lefora, vaginaalne perineaalne kolpruis - Labgardti operatsioon).

VII rühma - radikaalsed (organi kandvad) toimingud erinevate kirurgiliste meetoditega (kõhu, laparoskoopiline, vaginaalne).

Eraldi rühma võib jagada kirurgiliseks raviks, mille eesmärk on vaagnapõhja defektide taastamine. Seda tüüpi ooper

Raadiod viitavad PROLIFT-süsteemi netim implantaadi transvaginaalsele paigaldamisele? vaagnapõhja rekonstrueerimiseks - anterior, posterior, kokku (joonis 13.12, 13.13).

Joonis 13.12. PROLIFT süsteemi võrgusilma implantaadi skeem? vaagna

Joonis 13.13. Kas implantaatide süsteemi PROLIFT paigutus? vaagna

Milline on kaasaegne kontseptsioon suguelundite prolapsi kirurgiliseks raviks?

Genitaalsete prolapside kirurgilise ravi kaasaegne kontseptsioon peaks seisnema vanas rebenenud (hävitatud) vaagnapiirkonna sideme asendamises uuega, kinnitades selle anatoomiliselt tugeva vaagna struktuuriga (näiteks sakrospinous sidemete, kõõluste kaarega).

Figuurse kujutise vaagnapõhja sarnaneb põrandatega, mis ei pea aja jooksul kosmeetikat (individuaalsete aukude paiknemine), vaid suured parandused. Kogu korrus tuleb vahetult korraga asendada. Just see mõiste seisneb selles, et TVM-tehnoloogia (transvaginaalne võrgusilma), mis kasutab PROLIFT-süsteemi vaagnapõhja esi- ja tagumiste osade rekonstrueerimiseks, mis kiiresti kirurgiasse sisenes.

Esitatud operatsioon (joonis 13.12, 13.13) on patogeneetiliselt põhjendatud täpselt neofassiumi loomisega hävitatud asemel: see kõrvaldab selle mitmekordsed defektid (kesksed, distaalsed, põiki-, paravaginaalsed jne) ja teostab usaldusväärse fikseerimise tugevatele vaagna struktuuridele, mis takistavad vaginaalsete seinte edasine väljaheide koos kõhuõõne rõhu suurenemisega.

Tugevuse puudumine tupe limaskestal, kasutades polüpropüleenist võrku (Gynemesh TM, Gynecare ™, Ethicon?) Minimeerib selle düstroofiliste häirete riski. Järelikult väheneb operatsioonijärgsete põletikuliste protsesside, erosioonide, vaginaalse stenoosi ja postoperatiivse võrgusilma tagasilükkamise oht.

Mis on selle patoloogia ennetamine?

Väga tähtsad on haiguste ennetamine lapsepõlves ja puberteedieas, õige toitumine, õige kehahoiaku (vaagna kalde) väljatöötamine, tantsimine, sport (uisutamine, rulluisutamine, ujumine, rütmiline võimlemine), ei ole mingit kahtlust treeningu rolli kohta raseduse ajal ja pärast seda sünnist, mis aitab kaasa vaagnapõhja lihaste tugevdamisele (Kegeli harjutused). On vaja hoolikalt läbi viia sünnitust, ennetusmeetmeid sünnivigastuste vastu võitlemiseks. Oluline õigeaegne kirurgiline korrigeerimine tupe ja emaka seinte väljajätmiseks emaka prolapsi vältimiseks.

Ainsaks efektiivseks ravimeetodiks, mis on kirurgiline, tuleb rakendada pärast lapse funktsiooni lõppemist nooremas eas ja naise eluea mistahes segmendis elukvaliteedi vähenemisega, piiramata vanusepiiranguid.

13.1. URINE HOLDING

Millised on urineerimise normaalsed funktsionaalsed omadused?

Kusepõie on õõnes silelihase organ, mis toimib uriini reservuaarina ja osaleb selle meelevaldses kõrvaldamises. Kusepõie normaalne toimimine on võimalik ainult vaagnapõhja innervatsiooni ja koordineeritud töö säilitamisel. Kusepõie täitmisel suureneb kusiti ava kusiti avatus. Detrusor jääb lõdvestuma. Kui uriinimaht jõuab teatud künnisele, saadetakse impulsse aju retseptoritest, mis käivitavad uriinirefleksi. Samal ajal tekib detruusori refleksne kokkutõmbumine. Peas

aju on kusiti, mis asub sildas ja on seotud väikeajaga. Aju on koordineeritud vaagnapõhja lihaste lõõgastumisest, samuti detruusori kontraktsioonide amplituudist ja sagedusest urineerimise ajal. Sildast edastatakse signaal vastavasse keskpunkti, mis asub seljaaju sakraalsetes segmentides ja sealt detrusorile. Seda protsessi juhib ajukoor, millel on uriinikeskusele pärssiv toime. Seega on tavaline urineerimisprotsess meelevaldne tegu. Kusepõie täielik tühjendamine on tingitud detruusori pikaajalisest kokkutõmbumisest, samal ajal lõõgastades vaagnapõhja ja kusiti.

Kuidas tungivad kuseteed?

Kuseteid juhivad sümpaatilised, parasümpaatilised ja motoorsed närvid. Sümpaatiline närvisüsteem kontrollib uriini retentsiooni ja parasümpaatilist - selle eritumist. Mootori närvid tungivad ureetra sfinkterisse, samuti vaagnapõhja.

Madalamad kuseteed saavad sümpaatilise innervatsiooni peamiselt seljaajust (Th. Tasemel)10 - L2 segmendid). Preganglionsete kiudude vahendajaks on atsetüülkoliin, postganglionsed kiud - noradrenaliin. Kusiti ja põie kaela sisaldab α-adrenoretseptoreid ja β-adrenoretseptoreid ülejäänud põis. A-adrenoretseptorite stimuleerimine suurendab kusiti tooni ja aitab kaasa selle sulgemisele. Β-adrenoretseptorite stimuleerimine vähendab põie seinte tooni.

Parasiümpaatiline närvisüsteem reguleerib detrusori kokkutõmbumist ja põie tühjendamist. Pikkad preganglionilised kiud algavad sakraalsest seljaajust (S2-S4) koos motoorsete närvidega, mis innerveerivad vaagnapõhja lihaseid, kusiti sfinkterit ja päraku välissfinkterit. Samades seljaaju segmentides on perineaalsete retseptorite impulss. M-kolinergilistele retseptoritele reageeriv atsetüülkoliin toimib pre- ja postganglionsete kiudude vahendajana.

Millised tegurid mõjutavad uriini retentsiooni?

Kõik uriini retentsiooni mõjutavad tegurid on tavaline jagada väliseks ja sisemiseks.

Välised tegurid - vaagnapõhja lihased, mis langevad kokku kõhuõõne rõhuga, suruvad kokku uriini

kanali ja vältida uriini tahtmatut eritumist. Vaagna vaagna vaagnaga või m. levator ani, põie toe, mida nad loovad, kaob, ilmub põie kaela ja kusiti patoloogiline liikuvus, mis viib uriinipidamatuse stressini.

Sisemised tegurid on kusiti lihaste membraan, kusepõie ja kusiti sphincters, elastsed kiud, limaskesta kokkuklapitavad ja ure-adrenoretseptorite olemasolu kusiti membraani. Sisemiste tegurite puudumine esineb siis, kui arenguprobleemid, östrogeeni defitsiit ja innervatsioonihäired, samuti pärast vigastusi ja mõne uroloogilise operatsiooni komplikatsioon. Uriinipidamatuse kõrvaldamine sisemiste tegurite puudumisega on palju raskem kui väliste patoloogiliste muutustega.

Millised on peamised liigitusühikud ja uriinipidamatuse põhjused naistel?

1. Tõeline kusepidamatus:

a) rõhk kusepidamatus (uriinipidamatus - urineerimishäire füüsilise koormuse ajal: köha ajal, naerdes, ilma urineeriva urineerimiseta):

- põie kaela ebanormaalne liikuvus (peamine põhjus on vaagnapõhja puudulikkus);

- põie sfinkteri patoloogia (võib olla kaasasündinud või omandada sakraalse seljaaju vigastuste või kahjustuste tõttu);

b) kiireloomuline uriinipidamatus (uriinipidamatus - kuseteede leke kontrollimatu urineerimissoovi tõttu):

1) põie hüperrefleksia:

- idiopaatiline (detrusori ebastabiilsus);

- neurogeenne (detrusori hüperaktiivsus);

2) ureetra ebastabiilsus (tahtmatu kusiti lõõgastumine, mis on seotud või ei ole seotud põie hüperrefleksiaga);

c) kusepidamatus.

2. Paradoksaalne isheuuria (uriinipidamatus ülevoolust, peamine põhjus on detrusori kontraktiilse aktiivsuse vähenemine, mis on tingitud mis tahes päritoluga põie takistusest, kahjustustest

sakraalne seljaaju, pärast operatsioone vaagnaelundites jne).

3. Uretraalne divertikulaar.

4. kusiti häired.

5. kusitise kontrollimatu lõdvestumine.

6. Mööduv (mööduv) kusepidamatus (peamist põhjust: äge põiepõletik, uretriit või atroofiline vaginiit, alkoholimürgistuse, diureetikumid, pikaajaline manustamine antikolinergilise tegevus - antihistamiinikumid, antidepressandid, psühhootiliste, Parkinsoni, vastuvõtu-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid soole liikumise rikkumine).

7. Vale inkontinents:

- põie eksstrofia;

- muud väärarengud;

- fistula kusiti;

Mis iseloomustab stressi kusepidamatust?

Stressi uriinipidamatus (stressi kusepidamatus - inglise urinestressi inkontinents) esineb kõhuõõne rõhu suurenemisega, mis võib olla põhjustatud aevastamisest, köhimisest või treeningust. Samal ajal ületab rõhk põies üle kusiti sulgemisrõhu, mis viib uriini kadumiseni. Peamine põhjus, miks uriinipidamatus naistel on, on vaagnapõhja lihaste rike, kui põie kadumine kaob, mille tagajärjel ilmub põie kaela ja kusiti patoloogiline liikuvus.

Kuidas patsiente inkontinentsiga uuritakse?

Patsiente uuritakse hoolikalt, tuvastades kaebuste tegeliku põhjuse. Selleks kogutakse anamneesi, teostatakse füüsiline kontroll (sealhulgas vaagnapõhja seisundi hindamine), funktsionaalsed testid (polsterdus, köha test, peatuskatse, põie täitekatse), kliiniline uriinianalüüs ja tulemused

Vajadusel külvab ta uriini tsütoloogilist uurimist, mõõdab järelejäänud uriini kogust, registreerib urineerimise mahu ja sageduse (urineerimispäevik), uurib urodünaamikat (tsüstomeetria, profiilomeetria, inkontinentsuse piirrõhu määramine).

Millised on lähenemised stressi kusepidamatuse ravile?

Rõhu uriinipidamatuse korral viiakse läbi konservatiivne ravi (raskendavate asjaolude kõrvaldamine - rasvumine, suitsetamine, vedeliku tarbimise korrigeerimine, perkutaanne ja postmenopausaalne HRT; α-adrenomimeetikumide kasutamine, Kegeli harjutused), kuid sageli ei ole võimalik kirurgilist ravi hallata.

Kirjanduses on kirurgiliste sekkumiste järgmine jaotus, sõltuvalt juurdepääsust järgmistele tüüpidele (D.V. Kan).

1. Toimingud, mis taastavad normaalse vesikouretraalse kusiti anatoomia transvaaginaalse ligipääsu kaudu.

2. Erinevad obstruktiivse uretroopsia võimalused.

3. Operatsioonid, millega korrigeeritakse vesikureteraalset kusiti anatoomiat ja lihas-sidemete seadistamist kombineeritud juurdepääsu kaudu.

4. Silmus- või ribaoperatsioonide erinevad muudatused. Selleks rakendage: eesmine kolporrafia koos kohustusliku

levatoroplastika, retropubiline ja transvaginaalne urethropexy (operatsioonid Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), kusepõie kaela ümber (nn sling-operatsioonid), samuti palliatiivsed operatsioonid (silmus, osaliselt uretraalse kanalisatsiooni rikkumine, I), mina, mina, mina, mina, mul on lõhk põie kaela ümber; ja nii edasi). Kui stressi kusepidamatus on kombineeritud paravaginaalse defektiga ja põie kaela liigse liikumisega (hüpermobilisus), siis korralikult teostatud rekonstrueerimine, kasutades PROLIFT süsteemi? võimaldab stabiliseerida põie kaela normaalses asendis ja kõrvaldada stressist tingitud uriinipidamatuse enam kui 98% juhtudest.

Oluline on märkida, et patsient võib stressi ajal esitada stressiinkontinentsuse kohta kaebusi mitte ainult vaagnapõhja rikke korral. Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha kiireloomulise NM, GMF ja uretraalse divertikulaariga

ühelt poolt ei saa inkontinentsusega naisi tegutseda üksnes nende kaebuste alusel, teisest küljest ei ole kaebuste puudumisel inkontinents põhjuseks operatsioonist keeldumisele.

Mis on põie hüperaktiivsus?

Kusepõie hyperreflexia all - inglise keeles detruusori ebastabiilsus, ebastabiilne detrusor (GMF) - mõistab detruusori tahtmatuid kokkutõmbamisi urineerimise refleksi inhibeerimise tõttu. Selles patoloogias täheldatakse peamiselt uriini retentsiooni (tahtmatu urineerimise ajal soovimatu urineerimine). GMF võib olla neurogeenne või idiopaatiline. GMF-i diagnoosimisel lähtutakse patsiendi kaebustest sagedase urineerimise ja uriinipidamatuse, objektiivsete uurimistulemuste ja eriuurimismeetodite alusel. Erimeetodite hulka kuuluvad tsüstomeetria. Sellisel juhul registreeritakse detruusori rõhu perioodiline suurenemine juba põie täitmise faasis, mis on seotud tungiva tungimisega urineerida ja millega kaasneb uriinipidamatus.

Milline on kusepõie hüperfleksia diferentsiaaldiagnoos stressist uriinipidamatusest?

Tabel 13.1. Kusepõie hüperrefleksia diferentsiaalne diagnoos

http://vmede.org/sait/?id=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007menu=Ginekologija_radzinskii_ruk_2007page=16

Suguelundite anomaaliad

Ägeda salpingiidi korral muutub munajuha seina paksemaks ja täisvereliseks. Limaskesta fimbrias ja voldides määratakse märke tugev turse, fibriinne põletik moodustub seroossele membraanile. Toru luumenis koguneb pussi, mis vabastatakse ampullist. Epiteeli all.

Käärsooles paiknevad peaaegu igas munasarjas esinevad follikulaarsed tsüstid, mis on sageli koorikus ja ületavad harva 10-15 mm. Nende sisepind on sile, sisu on selge, vesine. Vahel võib pinna kohal paisuda suurem tsüst ja isegi jalg.

Kloonitud lameepiteeli moodustumise vööndis viirusinfektsiooniga patsientidel kontrolliti parabasaalset tüüpi rakke ja juba muutuste märke, mis asuvad kogu epiteelikihi alumises kolmandikus, mida tavaliselt kvalifitseeritakse kerge düsplaasia ilminguna.

BL-i histoloogiliselt kinnitatud düsplaasia esinemissagedus vastavalt oma andmetele HSV poolt põhjustatud mitte-rasedatel naistel on 12,3 ± 3,2%, mis on oluliselt madalam kui HPV-ga - 20,9 ± 3,8%. Sarnane olukord püsib raseduse ajal [P. S. Rusakevich, 2000].

Viimase kümne aasta jooksul on reproduktiivses eas naistel täheldatud märkimisväärseid edusamme emaka krooniliste põletikuliste haiguste etioloogia, patogeneesi, diagnoosi ja ravi uurimisel. Sellele vaatamata hõivab krooniline salpingoophoritis (XSO) ühte neist.

http://medbe.ru/materials/ginekologicheskie-zabolevaniya/anomalii-polozheniya-polovykh-organov/

Suguelundite anomaaliad

Emaka ebanormaalset asendit loetakse selliseks, kui see kõrvalekaldumine ületab füsioloogilise seisundi piire ja on püsiv ning sellega kaasnevad ka normaalsete suhetes esinevad häired oma osade vahel.

Suguelundite ebanormaalsete positsioonide klassifikatsioon hõlmab järgmisi kliinilisi vorme.
1. Emaka nihutamine vertikaaltasandil:
a) tõstmine (elevatio uteri) - selle põhi asub vaagna sissepääsu kohal ja kael on selgroo kohal;
b) emaka prolapse (descensus uteri) - selle vaginaalse osa välimine neelu paikneb seljajoone all, ilma suguelundite pilust välja tõmbamata;
c) emaka prolapsi (prolapsus uteri) - täielik, kui emakakael ja selle keha paiknevad suguelundite pilu all ja puudulikud - ainult emakakaela vaginaalne osa lahkub sellest (selles vormis täheldatakse sageli pikenemist).

Kui emaka inversioon (inversio uteri), selle limaskesta on väljas, asub seerum sees.

Pöörates (rotatio uteri) pöörleb emakas pooltel pöörde paremale või vasakule vertikaaltelje ümber.

Emaka (torsio uteri) väändumist iseloomustab selle keha pöörlemine alumise segmendi piirkonnas fikseeritud kaelaga piki vertikaalset telge.
2. Emaka nihkumine horisontaaltasandil:
a) kogu emaka nihkumine vaagna keskelt vasakule, paremale ees või tagant (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) kalde (veri uteri) - emaka vale asend, kui keha liigub ühes suunas ja kael - teises;
c) emaka kumerus (flexio uteri) keha ja selle kaela vahelise avatud nüri nurga juures on füsioloogiline. Patoloogilise astme korral on see äge (hüperafleksia) või tagantjärele avatud (retrofleksioon).

Emaka nihkumine toimub väljaspool seda esinevate patoloogiliste protsesside tulemusena (tselluloosi või emaka kõhukelme põletik, kasvajad, vere kogunemine jne).

Patoloogilise antiflexiooni korral on arengu kõrvalekalded sagedamini suguelundite põhjused, harvemini põletikulised protsessid ja kasvajad, ning hüpomenstruaalse sündroomi menstruatsioonihäire algodimenorröaga on kliiniliselt täheldatud. Need nähtused on ühelt poolt põhjustatud munasarjade endokriinse funktsiooni halvenemisest ja teiselt poolt vähese valutundlikkuse künnisest. Kui infantilismi tagajärjel tekib hüperafleksia, võib viljatust täheldada.

Ravi peaks olema suunatud haiguse kõrvaldamisele. Põletikust tingitud patoloogilise antiflexiooni korral on soovitatav põletikuvastane ravi. Kui hüperafleksia on munasarjade hüpofunktsioonide tagajärg, määrake:
a) ravi tugevdamine (terapeutiline füüsiline ettevalmistus, kuurort-sanatoorium, ratsionaalne toitumine koos vitamiinide A, C ja B, E rühmade kohustusliku lisamisega);
b) füsioterapeutilised protseduurid, mis parandavad suguelundite vereringet; c) hormoonid vastavalt suguelundite vähearenenud tasemele.

Retroflection kombineeritakse tavaliselt emaka retroversioniga. Selle anomaalia põhjused on erinevad: a) emaka suspendeerivate, toetavate ja kinnitusvahendite nõrgenemine; b) põletikulised haigused, mis põhjustavad emaka ja ümbritsevate kudede adhesioonide ja armide teket; c) munasarjafunktsiooni puudumine ja üldised häired kehas, mis viib emaka tooni vähenemiseni; d) korduv, sageli pärast üksteise sünnitust keeruline kirurgiline sekkumine, samuti nõrgestavad tavalised haigused, mis põhjustavad emaka tooni lõõgastumist ja selle sidemeid, vaagnapõhja ja kõhu seina; e) emaka atroofia ja selle tooni langus vanemas eas; e) munasarja kasvajad, mis paiknevad vesikumi-emaka ruumis, või emakas, mis pärineb selle esiseinast.

Selgesõnalise retroflekteerimisega langevad emaka lisad, mis asuvad selle läheduses või taga. Sel juhul võib veresoonte painutamise tõttu näha vaagna stagnatsiooni.

Emaka ümberlülitamine võib olla mobiilne või fikseeritud. Viimane toimub eelnevalt ülekantud põletikulise protsessi tulemusena.

Emaka tagasilõikamine ei ole iseseisev haigus ja seda esineb paljudes naistes juhuslikult, sest see ei anna mingeid sümptomeid. Mõningatel juhtudel on sellega kaasnevad iseloomulikud sümptomid: valu kõhu all ja lumbosakraalses piirkonnas; sagedane ja valulik urineerimine; kõhukinnisus ja valu valu väljalangemise ajal; menstruatsioonihäired; viljatus genitaalide samaaegse põletiku tõttu.

Emaka tagumise nihke diagnoosimine ei ole raske. Uuringu käigus leitakse emakakaela emakavalu ees ja tihti allapoole normaalset taset, selle keha paikneb tagantpoolt (määratakse tagumisest tupest). Keha ja kaela vahel on tagantpoolt avatud nurk. Eristage emaka seljaosa fibromüoomi, munasarjavähi, sakulaarse tuumori, munajuumade raseduse, abstsessi või hemorraagiaga. Raske diagnoosimise korral tuleb kasutada rektaalset uurimist.

Välja arvatud ägeda või subakuutse põletikulise protsessi ja kõhujärgse verejooksu diagnoosimine, on võimalik teha emaka ettevaatlikuks retroflekssioonipositsioonist antifleksioonile. On rangelt keelatud seda edasi lükata.

Emaka retrodecreations'e ravi tuleb suunata selle tingimuse põhjustaja kõrvaldamisele.

Kui infantiilism soovitas toitumist, treeningut, veehooldusi ja muid raviaineid. Kui retroflektsiooni põhjustavad põletikulised muutused suguelundites, viiakse läbi tugev põletikuvastane ravi, sealhulgas füsioteraapia, muda ravi ja muud vahendid. Koos kaasnevate funktsionaalsete neuroosidega viiakse läbi psühhoteraapia, nähakse ette hüpnootikumid, ataraktiki ja bromiidid.

Patsiendi kaebuste puudumisel ja külgnevate elundite talitlushäirete korral ei ole soovitatav lokaalne ravi, eriravi on vajalik juhtudel, kui emaka retrodegatsiooniga kaasneb adhesioonide teke. Sellistel juhtudel rakendage günekoloogilist massaaži ja mõnikord kirurgilist ravi.

Vastunäidustused günekoloogilise massaaži puhul on akuutsed ja subakuutsed põletikulised protsessid vaagna, saktosalpinksy, märkimisväärne valu günekoloogilise uuringu ajal, menstruatsioon, rasedus, patsiendi ülitundlikkus.

Ravi kestus koosneb 15-20 istungist. Pärast esimest istungit, mis kestab 3–5 minutit, tuleb paus 3-4 päeva, et teada saada, kas põletikuline protsess on halvenenud. Vastunäidustuste puudumisel jätkub günekoloogiline massaaž, suurendades seansi kestust 6 minutini. Soovitatav on kombineerida seda füsioteraapia või muda ravi abil.

Kui süstemaatiline konservatiivne ravi ei anna positiivset mõju, on kirurgilise sekkumise näidustused.

Emaka tõstmine (elevatio uteri) on lapsepõlves füsioloogiline; menstruaalvere kogunemisel täheldatakse patoloogilist seisundit neitsinahkade atresia, tupe ja pärasoole suurte kasvajate, tekkiva submucous fibromüoomi, põletikuliste kasvajate jms tõttu.

Patsientide kaebused ei sõltu selle tõstmisest, vaid nendest tingimustest, mis seda seisukohta määravad. Seetõttu tuleb ravi nende vastu võidelda.

Vagina ja emaka nihkumine võib toimuda samaaegselt, kuigi emaka laskumist ei kaasne alati tupe nihkumine.

Eristage vagina eesmist seina (descensus patietis anterioris vaginae), tagaseina (descensus parietis posterioris vaginae) või mõlemat (descensus parietum vaginae). Sellistel juhtudel läheb see kaugemale vaginaalsest avast. Kui vagina esisein (cystocele), taga (rectocele), või nende seinte, seinte osaliselt või täielikult väljumisel suguelundite pilust ja asuvad vaagnapõhja all. Vagina täieliku prolapsiga kaasneb emaka prolaps.

Kui see on langetatud, on emakakaela tupeosa allpool interspinaalset joont, ebatäieliku prolapsiga, see väljub suguelundite pilust, kuid emaka keha on vaagnapõhja lihaste kohal. Kogu emaka (keha ja emakakaela) täieliku prolapsi korral koos vagina, mis on välja selgitatud, asuvad need introitus-vaginae all.

Nende seisundite etioloogias mängib peamist rolli irratsionaalselt teostatud töö, millega kaasneb sünnikanali trauma, mida ei taastatud kohe. Teisene põhjus, mis põhjustab suguelundite prolapsist ja prolapsist, on hilinenud areng, ema vanusega seotud atroofia, sidemed, vaagnapõhja lihased jne.

Emaka nihkumine liigub kaalu tõstmisel ja kandmisel.

Enamikul juhtudel on emaka ja tupe prolaps ja prolapse üks patoloogiline protsess.

Väljalangevad vaginaalsed seinad kuivavad, limaskesta karmistatakse ja sidekude paistetus. Järk-järgult siluvad selle voldid ja limaskesta värvus on valkjas. Sageli moodustavad need teravate haavanditega teravad haavad, põhjas on sageli mädane tahvel. Emaka prolapsiga kaasneb veresoonte painutamine, mille tagajärjel pärsitakse venoosse vere väljavoolu ja selle allüksustes tekivad ülekoormused. Emakakaela vaginaalne osa paisub, maht suureneb, tihti täheldatakse pikenemist (elongatio colli uteri) - emakaõõne pikkus koos kaelaga ulatub 10-15 cm.

Emaka täieliku prolapsiga kaasneb ureterite topograafia rikkumine, nende kokkusurumine ja laienemine neeru vaagna piirkonnas ning kasvava kuseteede infektsiooni tekkimine.

Emaka ja vagina prolapsi kliinikut iseloomustab pikaajaline ja progresseeruv kursus. Kusepõie prolapse võib tavaliselt määrata kateetri sisestamisega kusiti. Pärasoole uuring annab võimaluse määrata pärasoole.

Surnud suguelundite väljajätmine muudab kõndimise, füüsilise töö keeruliseks, kroonilises valu (sageli seostatakse troofiliste haavandite traumaga) ja sagedase urineerimisega põie puuduliku tühjendamise tõttu. Puuduse ja kadumise tunnustamine ei ole raske. Ravi vähendatakse võimendavateks võimlemisteks ja harjutusteks, mis tugevdavad kõhu- ja vaagnapõhja lihaseid (torso, külgpöörded, paindumine ja jalgade pikendamine lamades, lahjendades ja põlvedel vaagnapiirkonna tõstmisel, vähendades neid vastupanu ületamise, suvalise rütmilise perineaalse kinnijäämise jmt.). Lisaks on soovitatav kasutada häid toitumis- ja veemenetlusi. Kehakaalu tõstmisega seotud füüsilise töö tegemisel on vaja muuta töötingimusi.

Ortopeediline ravimeetod seisneb mitmesuguste pessaaride sisestamises tupe. Eri suurusega ringikujulisi rõngaid kasutatakse kõige sagedamini (valmistatud plastikust, eboniidist või kummist kaetud metallist), harvemini taldrikujuline. Pessaar asetatakse tupe külge seisva asendiga, selle sügavusel pööratakse see nii, et see toetub levatori lihastele. Siiski tuleb märkida, et nende töötlemine ei ole ratsionaalne, kuna sobiva pessaari valimine on keeruline. Lisaks põhjustavad nad ärritust vagina seintele, rõhuhaiguste ilmumisele ja kergesti välja kukkuda. Kõige radikaalsem nendel juhtudel on ravimeetod.

Vaginaalse ja emaka prolapsi ennetamine seisneb vaagnapõhja lihaste ja perineumi terviklikkuse õigeaegses ja õiges taastamises pärast sünnitust, raseduse ajal ja pärast seda, eriti harjutusi, mis tugevdavad kõhulihaseid ja vaagnapõhja lihaseid.

http://www.medical-enc.ru/ginekologia/anomalii-polozhenija-polovyh-organov.shtml
Up